関係のバランスをとる：私たちがクライアントを気にしすぎるとき

ジャンプ先：クライアントへの共感セラピークライアントとの境界の設定お気に入りを再生するセラピスト-クライアントシナリオクライアントとの関係のバランスを取り直す

私は、ニューヨークのクイーンズにある精神病院でのソーシャルワークインターンシップ中に、2006年の秋に患者を深くケアしすぎることの潜在的な危険性についての最初のレッスンを受けました。私は7時間のシフトのために午前8時にワードシックスに入った。私はコーヒーを運び、あくびを避けていました–医者と看護師の派遣団が歩き回っているのに加えて、2人のたくましい警備員がつまようじの薄い18歳の男性に拘束衣を縛るのに苦労しているのを見るまで。母親が子供から車を持ち上げるというヒステリックな強さで彼らに背を向けた。スクランブルエッグが色あせた灰色の壁に飛び散った–患者がはっきりと頭の中にしか存在しない誰かに判読できないフレーズを叫びながら、朝食の残骸がそれに向かって投げつけた。

幻覚を起こした患者を、前日にシェルショックを受けた両親に連れてこられた、礼儀正しく、柔らかな口調の大学新入生だと認識したとき、私の膝は私の心に沿って曲がりました。ヒロ*は、中期的に物理学に失敗した後、睡眠薬を一握り飲み込んだことを涙ながらに認めました。私は彼のスリムなフレームを抱きしめたいという衝動と戦ったので、私は恥ずかしさで生きることができませんでした、彼は繰り返し続けました。

追加のテストを受ける方法

警備員がヒロに薬を飲ませて連れ去った後、私も麻薬を飲んだように感じました。誰かが最初の精神病の休憩を取っているのを目撃したばかりです。私の声帯は上司に怒鳴るのに十分に機能しました、どうやってそれをしますか？どうすれば一日を過ごすことができますか？

私たちがしなければならないので、私が決して忘れなかった答えでした。一見シンプルで適切なアドバイスですが、従うのは必ずしも簡単ではありません。ヒロに関しては確かにそうではありませんでした。

セラピスト-クライアント共感クアグマイア

私たちは、苦労している人々を助けたいという願望からこの職業に惹かれています。共感とは、メンタルヘルスケアの臨床医が持つべき本質的な資質として、メンターが私たちの脳に焼き付ける言葉です。

の監督のワーキングアライアンスベースのモデル、心理学者のEdwin S. Bordinは、有効な治療的同盟への接着剤は3つの要素で構成されていると書いています。

治療目標について協力して合意する
それらの目標を達成するために患者を動かすためのタスク、そしておそらく最も重要な変数、
感情的な絆の形成。

後者は、私たちに精神を委ねている人に本当に何かを感じずに達成することは不可能です。しかし、セラピストとしての私たちの仕事は、その絆と私たちが発達する感情を監視して、熟練した治療を行うのに十分な客観性を保つことです。

私たちの職業のパラドックスは、私たちが一緒に働く人々を気にする必要があるということですが、気にしないでくださいそれも多くの。

一部の境界は判断主導型である必要があります

明らかに、治療的関係に着手するときに従うべき明確な外部境界があります。一番の理由は、患者との肉体的な親密さを決して持たないことです。もう1つは、クライアントに簿記やその他の作業を低料金と引き換えに行わせるなど、患者に害を及ぼす可能性のある二重の関係を回避することです。（私はそのオファーを数回受けました！）

他の境界はあまり明確ではありませんが、むしろ判断主導です。たとえば、私の長年の心理療法士が私の最初の出版された本の署名に出席するための私の招待を受け入れたことに感動しました。イリーナは、その成果が私にとってどれほどの意味があるかについて、真のインサイダーの見解を持っていました。私が読んだ後、イリーナは私にテテテテを求めて近づきませんでした。どうやって彼女を家族や友達に紹介したでしょうか？公の場でお互いに会うときは、予期されるか予期しないかにかかわらず、クライアントのプライバシーを保護するのがセラピストの仕事です。

次のセッションで、イリーナは、長老のアマテンスタインを間近で個人的に見たので、母のより微妙な視点を獲得したと述べました。私は答えました、それは素晴らしいです、私の親のいくつかの印象を求めました、そして私たちの仕事は続けられました。

（も参照してください、セラピストが自分のセラピストを必要とする理由。）

クライアントとのお気に入りのプレイはどのように見えるか

患者は私にお気に入りのクライアントがいるかどうかをよく尋ねます。正直な答えはおそらくイエスでしょう。原因が逆転移なのか定義できないものなのか私には何なのかわからない–状況が異なれば友情が生まれる可能性があることを意味します–特定のクライアントは、健康以上に臨床医の考えに侵入する可能性があります。

しかし、私たちのクライアントへの過度の配慮は、治療の場で衝動的で潜在的に有害な行動につながる可能性があります。チェックされていない場合、この極端な共感は、健康に関するAPAのガイドラインの違反につながる可能性があります心理学者とクライアントの境界。

大人と関係を追加します

そのため、以下のガイドラインを使用して自分自身を監視することが不可欠です。これらの箇条書きの1つ以上に「はい」と答えた場合は、崖の端から離れる必要があります。

セッションの合間に特定の患者についてよく考え、おそらくクライアントの睡眠を失うことさえあります
危機的状況を除いて、料金を請求せずに治療時間を延長する
長いテキスト交換に参加する（予約時間を変更したり確認したりするなど、実際的な問題に関する簡単なテキストは問題ありません）
厳しい経済状況に耐えるクライアントにお金を貸したり、無料の継続的なセッションを提供したりする
クライアントに対するあなたの感情的な利害関係により、公平なフィードバックやガイダンスを提供できなくなることに気づきます
前回のセッションで話し合われた特定のイベントの結果について尋ねるために、セッションの合間に患者に連絡する
セッションは、セラピーを行うよりも、友達に追いつくように感じます
あなたの患者との付き合い。

セラピストが踏み越えたとき：事例

個人開業の心理療法士であるレイチェル・サンダース*は、ダイアナ*と2年間、うつ病とコミットメントの問題に取り組みました。サンダースは、時間の経過とともに、ダイアナは介入なしで彼女の感情的な問題を処理することにますます熟達するようになったと私と共有しました。 50分間のセッションで針が前方に移動することはめったになく、ダイアナはますます治療終了フェーズに移行する準備ができていました。

サンダースは、クライアントとセラピストの関係が障害にぶつかったり、急いで悩まされたりしたとき、議論の糧として実際のコンテンツの欠如を提起する時が来たことをよく知っていました。彼女はこれを多くのクライアントと行っていましたが、ダイアナとは行っていませんでした。上司とのケースカンファレンスにより、サンダースは、彼女が入ってきなくなったときに私が彼女を恋しく思うので、彼女がダイアナを握っていることに気づきました。

クライアントが子供である場合、感情的な距離を維持することはしばしば最も困難です。家族療法、治療訪問、療法、および児童虐待とネグレクト後の評価を専門とするクリニックでインターンを務める、学校コミュニティ心理学プログラムの博士課程の学生であるケーシー・フェリは、私に手紙を書きました。私の意見では、これは子供にとってより有害な場合があります。子供の感情に過度に関与しないようにすることは非常に困難です。時には、時間外に子供を心配することは避けられません。

フェリは、再統一ではなく、里子にとって最良の結果であると彼女が信じていることに執着しているケースワーカーの話を共有しました。 –彼女が息子の監護権を与えられるために両親が行っていた小さな前向きなステップを区別することが不可能になったということ。このケースワーカーの偏見は、最終的に独自の評価を行い、ケースから彼女を削除した上司への彼女の推奨事項に色を付けました。子供はやがて両親に戻され、元気になりました。

プロバイダーとクライアントの関係のバランスを取り直す

クライアントは私たちに彼らの精神を託します。それは神聖な贈り物です。私たちは、彼らの救世主、親友、代理親としてではなく、彼らに奉仕している部屋にいます（仮想の部屋であっても）。ここでは、過剰接続を回避するためのいくつかの推奨事項を示します。

あなたの心がクライアントによって突き刺されるとき、あなたの衝動に注意してください。慎重に考え、上司や同僚や同僚にチェックインせずに行動に移らないようにしてください。ケースコンサルテーショングループは、このように特に役立ちます。（（も参照してください、逃げたクライアントを後悔する–時期尚早の終了の物語。）
あなたの感情を頻繁にチェックしてください：私はあまり気にかけていませんか？私のクライアントの最善の利益は何ですか？
クライアントに感情的に縛られていると感じた場合は、それに応じて行動してください。これは、現時点でのケースの処理により適したセラピストへの転送について患者に話しかけることを意味する場合があります。
もっとあなたの人生のバランスをとった、空白を埋めるためにクライアントに目を向けることが少なくなります。セルフケアを上手に実践すればするほど、ケースロードに対してより良い仕事をすることができます。