なぜ術後うつ病について話さないのですか？
緊急の病状を治療している場合でも、最終的に自分の見た目や感じ方を変える手順を取得している場合でも、手術は人生を変える出来事になる可能性があります。しかし、術前の事務処理や会議、協議の旋風の中で、ケアチームがスキップする可能性のある問題が1つあります。それは、術後のうつ病です。
それは珍しいことではないので、人々が言及するのを忘れるのは奇妙な問題です。ハーバードマガジンの2000年の特集で、外科医はそれを「 理解できる合併症 。」
では、なぜそれについて話さないのですか？答えは複雑で、うさぎの紆余曲折の穴に沿って何度も立ち止まり、患者は手術の感情的な余波に備えることができなくなります。うつ病は「理解できる」かもしれませんが、それは無視されるべきだという意味ではありません。そして、それがリスクであることを認めることを拒否しても、問題は解決しません。
それはまた非常に扱いやすいです。準備された患者、特に精神的健康状態の根底にある患者は、事前に警告されていれば、より積極的に管理することができます。
個人開業医を維持することに加えてシカゴのノースウェスタン大学で働く臨床健康心理学者スティーブン・トビアンは、術後うつ病が途中で落ちる理由の1つは主題の限られた研究であるとトークスペースに語った。何が原因であるかについての理論はたくさんあるかもしれませんが、それらは現象を調査し、それを処理する方法を掘り下げる詳細で実質的な研究に裏打ちされていません。
その情報がなければ、治療が難しく、患者にアドバイスすることが回復に有利である可能性があることを外科治療チームに納得させることも難しくなります。医療専門家の文化的態度もまた、外科患者のメンタルヘルスについての率直な議論への障壁を生み出します。これは危険にさらされている人々にとっては悪いニュースです。
術後うつ病とは何ですか？
この形態の状況的うつ病は、手術後最大1年で発生する可能性があるとトビアン氏は述べた。患者は、食欲不振、睡眠障害、集中力の低下、以前は楽しかった活動への興味の欠如、悲観論、自尊心の低下などの症状を経験する可能性があります。うつ病は、仕事に行く、子供の世話をするなどの日常生活動作を妨げるほど深刻になる可能性があります。
私の自尊心を向上させる方法
トビアン氏によると、術後うつ病の診断における1つの課題は、手術に対する他の感情的反応と区別するのが難しい場合があるということです。たとえば、癌と診断された患者は、癌を恐れたり、ストレスを感じたり、心配したりするために同様の症状を発症する可能性があり、手術はそれらの感情と相互作用する可能性があります。
探検する研究者ジューン・ピム 心臓治療環境における術後うつ病 、最近の大きな人生の変化の歴史と同様に、既存のうつ病は重大な危険因子であるとトークスペースに語った。彼女の研究によると、外科医がうまくやっていると言ったとしても、手術の肉体的余波に集中した人は、うつ病になる可能性が高いことがわかりました。
Tovianは、麻酔、見当識障害、手術後に使用される投薬、痛み、患者の日常生活の変化、外傷性ストレス、手術結果への期待、および可動性または独立性の喪失感も要因である可能性があると付け加えました。これらの多くは、手術を受ける人々にとって一般的な経験であり、この「理解できる」合併症が手術の一般的な潜在的リスクであることを強調しています。
一部の手術は、心臓手術、プラスチック、およびその他の手術よりも術後うつ病と密接に関連しています。 肥満手術 、および股関節置換術などの高齢患者に実施される手順。これらの多くはトビアンのポイントに当てはまります。たとえば、肥満手術や形成外科の患者は、自尊心や身体との関係に苦しんでいる可能性があります。
高齢の患者は可動性を失うことを恐れるかもしれませんが、心臓病の患者は身体活動の減少を必要とする術後のケアの指示に不満を感じるかもしれません。一部の心臓病患者の場合、彼は「バイパスバンプ」、つまり心臓の一部の手術中に患者がバイパスをオン/オフするときに発生する脳への血流の中断、および手術後の気分の変化の1つの考えられる説明について言及しています。
精神科病棟はどのようなものですか
うつ病が診断と治療を取り巻く要因によって悪化するか、手術自体によって悪化するかにかかわらず、それでも治療可能です。しかし、他のうつ病と同様に、治療しない時間が長くなるほど、患者にとっては悪化します。
なぜ私たちはそれについて話さないのですか？
ピムスには、「外科医は、手術の感情的な側面に対処することに抵抗を感じる」という理論がありました。別の問題はケアチームに蔓延している可能性がある、とトビアンは述べた。自己達成的予言を生み出すことを恐れて、術後うつ病について患者に警告しなかった。
手術はメンタルヘルスの状態に大きな影響を与えることはわかっていますが、 うつ病は実際に治癒を妨げる可能性があります 、回復時間が長くなるため、外科医の間でこの問題に直面することに奇妙な抵抗があります。
手術を受ける患者は多くの医療提供者と交流するかもしれませんが、彼らの焦点はしばしば手術自体と潜在的な身体的合併症にあります。フォローアップの予定は、患者の気分について話し合うことなく、可動域、活動レベル、痛み、手術部位の検査などをカバーする可能性があるため、ヘルスケアにおける心身二元論はこれらの設定で再び発生します。
Tovianは、患者とのより良いコミュニケーションは、手術に関する恐怖、心配、または混乱を和らげるのに役立ち、患者が手術が推奨される理由、手術室で何が起こるか、そして回復から何を期待できるかを理解するのに役立つとコメントしました。患者をうつ病に陥らせるどころか、患者が自分をコントロールしているように感じるのに役立つ可能性があります。
手術が心理的な犠牲を伴う可能性があることを認めることは、物理的な領域での作業に慣れていて、相互作用の大部分で眠っている患者の取り扱いに慣れている医療提供者にとっては苦労する可能性があります。 TovianとPimmは、私たちが手術とメンタルヘルスについて話す方法に大きな変化をもたらすには、外科医、看護師、その他の外科現場の医療提供者が手術とうつ病について考える方法を変える必要があると示唆しました。
私たちはそれについて何ができますか？
短期的には、術後うつ病を管理するためのオプションがあります。情報に通じた患者は自分自身を擁護するためのより良い立場にあるので、患者を教育することは医療環境を変えるための重要なステップです。特に既存のメンタルヘルス状態のある人のために、 カウンセラー または セラピスト リスクと警告サインについての手術前、および術後うつ病が発症した場合の治療計画の作成は、手術の準備の重要な部分になる可能性があります。
外科医は抗うつ薬や他の精神科の薬を処方することができ、時には処方することもありますが、回復にはカウンセリングも重要です。術後うつ病の根本的な原因には、ボディイメージの問題や独立性の喪失などの側面が含まれる可能性があるため、これらの感情や経験を処理する機会が重要です。カウンセリングにより、患者は対処スキルを身につけ、複雑な感情を克服する機会が得られます。ただし、投薬は患者が安定し、回復に集中できるようにするのに役立ちます。
十分な知識のある患者は、知識のある友人や家族によってもサポートされます。 Tovianは、サポートネットワークが良好な患者は、手術後のうつ病になりにくい傾向があるとコメントしました。支援者は、食事を作ったり、掃除したり、誰かが回復したときに他の方法で手伝ったりするだけでなく、手術後に身体を活発にするように促し、患者が苦労していることを示す可能性のある行動の変化に目を光らせます。
しかし、医療提供者の参加も重要です。外科医が患者に喫煙をやめ、活動的になり、手術のかなり前に食事をするように警告するのと同じように、彼らは心理的な問題について話し合い、最もリスクの高い患者を特定する必要があります。外科患者と交流する看護師やその他の人々も、外科手術の心理的影響について考え、バイタルサインと同じくらい真剣にメンタルヘルスをとらなければなりません。
dsm-5うつ病基準
Tovianの仕事は、臨床現場の人々にメンタルヘルスサービスを提供することに焦点を当てています。それでも、彼のような専門家が必ずしもすべての病院にいるわけではなく、それは外科部門が再評価する必要があるものです。 臨床健康心理学者 外科患者だけでなく、慢性疾患、複雑な状態、または外傷性の医学的問題を抱えている人々と協力します。専門分野は、肉体的幸福と感情的健康を明確に結び付けることにより、心身二元論に関する神話に直接直面します。
長期的には、術後うつ病に関する不十分なデータは深刻な問題です。ほとんどの研究は小規模であり、特定の患者集団に焦点を合わせているため、より広く適用することは困難です。より多くの研究がこの問題を正当化し、外科医や他の人々が術後うつ病について話すことを躊躇する医療専門家の障壁を打ち破るのを容易にする可能性があります。
それはまた、術後うつ病がどのようにそしてなぜ起こるかについての洞察を提供し、予防措置への道を開くでしょう。これにより、研究者は治療の選択肢を模索し、手術後にうつ病に苦しんでいる患者にとって最も効果的な組み合わせを見つけることができます。
手術後に気分の変化を経験する患者は、孤立してストレスを感じるかもしれません。しかし、彼らのうつ病は個人的な失敗を反映したものではなく、彼らだけではありません。これを聞くことは、患者が術後うつ病をはるかに早く認識して治療を求めるのに役立つ可能性があり、最終的には術後の予後を改善する可能性があります。
