医療従事者がCOVID-19のトラウマにどのように対処しているか

救急医のローナ・M・ブリーンがこの4月に自分の命を奪ったとき、それは医学界に衝撃波を送りました。ブリーンは、米国のコロナウイルスパンデミックの初期に患者に圧倒された有名なニューヨーク長老派アレン病院の医療ディレクターでした。同僚や家族は彼女を非常に才能があり献身的な医者として覚えていました。パンデミックの恐怖に心を痛めた。

ブリーンの事件は、長引く公衆衛生危機の間に医療従事者が直面している継続的なトラウマに注意を向けさせました。研究はすでに高い率を示しています PTSD パンデミックに立ち向かった医療従事者に。イタリアでは、調査対象の医療従事者のほぼ50％がPTSD症状を示していますパンデミックに関連する。中国の医療従事者の70％が深刻な苦痛を示した。

症例が急増し続けている米国では、 EPP そして人員不足多くの医療従事者は、うつ病、パニック、妄想症の兆候を示しています。「トラウマピースはまだ進行中であるため、これはまだ心的外傷後ではありません」と臨床心理士のローラS.ブラウンは語った。米国心理学会。

パンデミックがアメリカの医療制度に前例のない負担をかけている一方で、一部の医療従事者はこれらの問題は新しいものではないと言います。コロナウイルスが米国の明白なギャップを明らかにしたようにメンタルヘルスそして住宅のセーフティネット、それはまた、医療従事者が直面する困難な状況を急激に緩和しました。

「パンデミックは、すでに深刻な危機に瀕している医療システムに到達しました」と、精神科医兼社長のウェンディディーンは述べています。ヘルスケアの道徳的傷害、より持続可能な医療職場を提唱するグループ。「パンデミックの前に臨床医が直面しているすべての課題は、強調され、悪化し、追加されています。」

大うつ病性障害の基準

医療専門家は「道徳的傷害」に直面しています

アメリカの医療制度に対するディーンの批判は、パンデミックのずっと前に始まりました。彼女は外科医として医療のキャリアを開始し、救急治療室の医療に切り替え、最終的に精神科に落ち着きました。ディーンのキャリアを「折衷主義」と呼ぶ人もいます。しかし、彼女は単に患者に最善のケアを提供できる専門分野を探していました。

「私は、患者の世話をする必要があるとわかっていた方法で患者の世話をする方法を見つけようとしていました。それは私にとっても持続可能でした」とディーンは言いました。

しかし、私たちの医療システムの利益主導型モデルは、その邪魔をしていました。管理者は、医師にできるだけ多くの患者をスケジュールするように促しました。つまり、すべての患者が必要な注意を払っていなかったということです。一方、電子カルテを常に使用する必要性は、患者との直接の時間から離れ、医師に仕事を家に持ち帰るように促しました。

ディーンは10年後に練習を辞めました。ディーンが話をする医療従事者が多ければ多いほど、彼女は自分が深刻な葛藤を感じた唯一の人からはほど遠いことに気づきました。彼女が話した医師は、患者に提供したいケアとシステムの制約との間の緊張関係を報告しました。「彼らは患者との契約を破っていました」と彼女は言いました。

この気持ちには、道徳的傷害という言葉があります。この用語は、システムが私たちの最も深い価値観と一致しない何かをすることを私たちに強いるときに人々が経験する激しい不協和を指します。精神科医のジョナサン・シェイは、ベトナム帰還兵が直面したトラウマに関連してこの用語を最初に作り出しました。彼らの多くは、道徳的信念と対立して残虐行為を犯したときの記憶に悩まされていました。

ディーンは、道徳的傷害を「深く保持されている道徳的信念を破る行為を実行すること」と定義しています。彼女は、パンデミック中に医療従事者が経験しているトラウマは、ウイルスの恐ろしさだけではなく、トラウマでもあると述べました。これは、アメリカの医療制度がウイルスに適切に対応することを妨げた根深い問題に起因する、道徳的傷害の一形態でもあります。

COVID-19は長期的な問題を明らかにしました

パンデミックが近づくにつれ、多くの医師は、資源を節約し、ウイルスの拡散を阻止するために、選択的処置を直ちに停止するよう病院に要請しました。しかし、一部の病院では、ためらいがありました。結局のところ、選択的な手順は、ほとんどのアメリカの病院の経済的な生命線を形成しています。政府が強制的な選択的手続きの停止を命じたとき、収入の損失は、その時でさえ一時解雇を意味しました医療従事者が緊急に必要でした。

ディーン氏によると、この利益ベースのモデルは、医療システムがパンデミックに十分に備えられていなかった多くの方法の1つであり、医療従事者の道徳的傷害につながる多くの要因の1つです。

害に追加された他の障壁。 3月と4月の最も暗い日、医療従事者がPPEの危険な欠如を抱える患者を治療していたとき、多くの人がより強力な保護のために組織化しようとしました。しかし、いくつかは報復に会った、COVID-19曝露の身体的損傷を引き起こし、報復の道徳的損傷と混ざり合います。

「私たちは組織に何が必要かを伝えていましたが、聞いていなかったか、解雇されていました」とディーンは言いました。「それは別のタイプのトラウマです。それが裏切りのトラウマです。」

さらに、医療従事者が自分の経験に対する心理的サポートを求めている場合でも、精神科医療のすべての記録を精査する制限的なライセンス規制によって妨げられることがよくあります。医療従事者に深刻な進行中の症状がない場合でも、認可委員会は、制限的で費用のかかる入院プログラムへの参加を医療従事者に要求することができます。ライセンスを取得するために。これは、メンタルヘルスのサポートを求める医療専門家を思いとどまらせます。

メンタルヘルスセラピストとは

医療従事者がセルフケアを実践する方法

ディーンは、道徳的傷害の根本原因を真に理解するためには全身の変化が必要であると信じていますが、パンデミックの際に医療専門家が自分自身をケアできる方法があります。まず、彼女は、基本的なニーズ（食料、水、避難所、PPE、専門家の家族の安全、十分な睡眠）を単純に優先することが重要であると述べました。

これは、保護具の供給が少なく、睡眠がさらに短い場合に言うよりも簡単です。しかしアメリカ医師会はアドバイスします医療従事者がまだセルフケアを実践できるいくつかの方法。これらには以下が含まれます：

あなたの気持ちを感じてください。圧倒されたり、落ち込んだり、疲れ果てたりしたことを認めるのは弱くはありません。感情には常に自分自身を知らせる方法があります。今それらを無視することはそれらが後でより強く戻ることを意味します。ウェンディディーンは、あなたが経験していることをチェックし続ける方法として、マインドフルネスを使用することをお勧めしますそしてあなたが必要なもの。

対処戦略を採用する。ほとんどの医療専門家は、骨の折れるトレーニングや医療で働く日々の負担を乗り越えるためにすでに採用している対処戦略のツールボックスを持っています。今すぐこのツールボックスを利用してください。家族や友人と離れた場所や社会的に離れた場所でつながり、趣味を練習したり、外に出て好きな運動を楽しんだりできます。

ニュースから休憩してください。1つまたは2つの評判の良いニュースソースを選択し、それらに固執します。あなたはパンデミックを生きています。すべての専門家がそれに取り組んでいることを知る必要はありません。

よく眠れ。可能であれば、十分な睡眠をとることを優先してください。十分な睡眠をとる時間がなくても、質の良い睡眠であることを確認してください。

ディーンは、雇用主とサポートネットワークにとって、苦痛を経験したことで医療従事者を汚名を着せたり、ラベルを付けたりしないことが重要であると付け加えています。「これは、ほとんどの人がうまく回復するという異常な出来事に対する予想される反応として認識してください」とディーンは言いました。

最後に、ディーンは、トラウマの全範囲が広がるまでにはしばらく時間がかかり、治癒するまでにはさらに長い時間がかかる可能性があることを受け入れる必要があると述べました。彼女は、医療従事者に必要なメンタルヘルスサービスを最大3年間維持するよう組織に助言しています。

とりわけ、医療従事者は支援を必要としています

パンデミックによるトラウマは深刻で集団的であり、医療従事者とその家族だけでなく、私たち全員に影響を及ぼします。社会がパンデミックの完全な影響を目撃するのには時間がかかります。「それは人々を変えました」とディーンは言いました。

しかし、当面は、即時ケアを提供し、長期的なメンタルヘルスサポートと、患者と労働者を利益よりも重視する医療システムを提唱することで、医療従事者をサポートすることができます。「このパンデミックが困難であったのと同じように、銀の裏打ちは、医療制度のギャップと脆弱性が何であるかをすべての人に示したことです」とディーンは言いました。

彼女は、ヘルスケアが開業医に道徳的傷害を引き起こす方法を調査することにキャリアを費やしましたが、ディーンは私たちの集団的回復力に希望を抱いています。「私は断固とした楽観主義者です。」