米国と英国：メンタルヘルスケアとスティグマの比較

私が英国で育った子供の頃、米国に関する私の知識の多くは、次のような漫画を読んだことから生まれました。ピーナッツ、日曜日の新聞に掲載されました。不安なチャーリー・ブラウンの女性の宿敵であるルーシーが、1回のセッションで5セントの精神科カウンセリングを提供する仮設小屋を設置したシリーズを読んだことを覚えています（おそらく保険は受け入れられません）。精神科医が何なのかわからないので、大人のことをよく知っている友人の兄に説明を求めた。

「それは、あなたが完全に狂ったかどうかを確認するために彼らがあなたに送る人だと思います」と彼は言いました。

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それ以来、英国のメンタルヘルスケアに対する意識は根本的に向上しましたが、ほとんどのアメリカ人を驚かせるようなスティグマが依然としてあります。たとえば、米国の心理学者への訪問はやや日常的なものとして認識されていますが、英国ではそうではありません。治療これは大きな一歩です。恥ずべきと考えられている病気の入院であるため、治療セッションはおそらく秘密にされます。

これの多くは、英国の控えめな文化にルーツがあります。たとえば、落ち込んでいる人は、いかなる状況でも「大騒ぎ」するのではなく、「ただそれをやり遂げる」、「整理する」べきであるという考えです。治療を求める人々は、それが彼らのキャリアを妨げることを恐れて、職場の同僚に話しませんでした。さらに、作品自体が貢献していたと主張するうつ病または不安あなたが単に仕事をしていなかったことを認めていると見なされるでしょう。

英国でのスティグマとの戦い

ありがたいことに、英国の精神疾患に対する認識は、政府の政策イニシアチブ、Time for Change（慈善団体ではないが慈善団体によって運営されている組織）のような慈善団体が運営する組織のために、過去数年間で変化しています。 –「堅い上唇」（つまり、感情を表現することへの躊躇）で伝統的に知られている英国の人気のある王室の介入。最近、2017年4月、王位継承順位5位のハリー王子が次のように語ったときにターニングポイントが訪れました。デイリーテレグラフその新聞彼は治療を求めていた 1997年に自動車事故で亡くなった母親のダイアナ妃の死に対処するため。

「12歳で母親を失い、過去20年間すべての感情を遮断したことは、私生活だけでなく仕事にも非常に深刻な影響を及ぼしたと言っても過言ではありません」とハリー王子テレグラフに語った。「私の対処法は、頭を砂に突き刺し、母のことを考えることを拒否することでした。なぜそれがあなたを悲しませてくれるだけで、彼女を連れ戻すことはできないからです。

「それで、感情的な側面から、私は「正しい」のようでした、あなたの感情を何かの一部にしないでください…そして[私は]いくつかの会話をし始めました、そして実際に突然、私が持っているこのすべての悲しみ処理されたことがないことが最前線になり始め、私は実際にここで対処する必要のあることがたくさんあるようでした」と、弟のウィリアム王子のアドバイスで最終的にメンタルヘルスカウンセリングを受けたハリーは言いました。「あなたの問題について話すことには大きなメリットがあることを私は知っています。それを静かに保つことについての唯一のことは、それが悪化するだけだということです」と彼は言いました。

英国と米国のメンタルヘルスケアシステムの比較

米国と英国のメンタルヘルスケアの違いはスティグマだけではありません。アメリカ人は、英国で最も愛されている国民保健サービス（NHS）の一環として、収入に関係なく、すべての人がメンタルヘルスケアを無料で利用できることに驚かれるかもしれません。政府 NHSを結成 1948年にすべての人に質の高い無料のヘルスケアを提供するために、それは一般開業医（GP）、手術、入院、および他のすべての形態の医療へのアクセスとともにメンタルヘルスを含みます。

NHSは、主に政府の直接税によって賄われており、一部は国民保険制度（一種の社会保障拠出金）によって賄われており、すべての人へのサービスの時点での治療は無料です。（60歳以上、16歳未満、妊婦、所得支援者などには免除がありますが、すべての処方箋に約11ドルの標準料金がかかります）。

英国人はNHSについて頻繁に不平を言い、待機リストや政府の資金削減に苦しむことがよくあります。しかし、それは一般の人々から非常に高く評価されており、ケアへのアクセスは病人の支払い能力に依存し、患者は医療保険会社に翻弄される米国のシステムよりも優れていると考えられています。 2017年の世論調査デイリーテレグラフみつけた世論調査された人々の66パーセントはより多くの税金を支払うことをいとわなかった、増加した収入がNHSに送られた場合。
メンタルヘルスは、子供、大人、高齢者の3つのバンドすべてのNHSで無料で利用できます。精神科医と心理学者の両方がシステムの一部です。米国と同様に、精神科医は医学の学位を取得して薬を処方することができますが、心理学者はトークセラピー技術を使用します。

米国のシステムとの違いは、NHSシステムの下でメンタルヘルスケアを受けるには、患者はかかりつけ医から精神科の専門医に紹介されなければならないということです。患者は自分自身を紹介することはできません。これは、メンタルヘルスケアが患者の全体的なヘルスケアの一部と見なされており、患者の完全な病歴に照らしてアプローチする必要があるためです。この手順のためにケアを拒否された患者の問題は報告されていません。薬物乱用またはアルコール乱用に起因する精神的問題を経験している人は、治療を受けるためにかかりつけ医からの紹介を必要としません。

患者はかかりつけ医から地元のメンタルヘルスチームに紹介され、そこで自分の状態に対する最良の治療法が評価されます。治療は、精神科医、心理学者、またはその2つの混合物によって行うことができます。根深い精神的問題は通常、心理学者によるケアの期間を伴います。開業医の選択には柔軟性があり、患者は最初のメンタルヘルス開業医を選択する権利があります。患者が開業医の診断に不満を持っている場合、セカンドオピニオンは法的に義務付けられていませんが、セカンドオピニオンを受け取ることができます。

特に施設のベッドが必要な場合は、いくつかのメンタルヘルスケア治療の順番待ちリストがあります。（ただし、米国と同様に、ほとんどのサービスは外来または自宅訪問です。）コンサルタント主導の医療サービスには、法律で義務付けられている最大18週間の待機時間があります。これは、迅速な治療に慣れているアメリカ人が驚いていることです。メンタルヘルス機関も過密状態です。

どちらの問題も、システム自体の欠陥ではなく、NHSへの資金の政府による削減に起因します。専用のNHS税はなく、その資金は政府全体の課税から発生します。そのため、政府の予算削減に対して脆弱であり、サービスに悪影響を及ぼします。過密状態と待ち時間は、たとえば、政府の資金削減により過去10年間に削減されたメンタルヘルス施設の病床数を増やすための追加資金によって改善される可能性があります。

英国では米国式の民間メンタルヘルスケアが利用可能であり、患者はNHSシステムの外に出て、必要に応じて自分の道を支払うことを選択できます。患者は開業医を自由に選ぶことができますが、民間部門の心理学者は通常、患者の全体的な健康状態を参照できるように、患者のかかりつけ医からの紹介を求めます。英国の民間心理学者の費用は1時間あたり65ドルから130ドルの間です。米国の基準では高くありませんが、英国では高いと考えられています。

英国では、Bupa UKなどの企業から民間医療保険を利用できますが、これは非常にまれであり、通常、雇用主からの一種のボーナスパッケージの一部としてのみ提供されます。民間保険に加入している人は、NHSサービスを使用する権利を放棄する必要はありません。NHSの使用は、すべての英国市民にとって法的権利です。
米国と同様に、2017年の総選挙の結果として少数党政府が生まれたため、メンタルヘルスケアに関する政府の政策は流動的です。しかし、右翼の保守党と左翼の労働党の両方が、国のメンタルヘルスケアシステムの改善彼らの政治的マニフェストで。活動家たちは、NHSの継子として何年も扱われた後、メンタルヘルスがついにそれに値する注目を集めていることを喜んでいると言います。しかし、実際に何が起こるかは、おそらくNHSの資金調達全体をめぐる長期にわたる議論によって決定されるでしょう。労働党はより多くの資金を支援しますが、保守党はそれを少なくしたいと考えています。

英国では無料のメンタルヘルスケアが確立されていますが、どのように資金を提供すべきかは、ここアメリカで起こっていることとそれほど異ならない議論です。ケアへのアクセスを増やすことは、両国が改善することを義務付けられるべきものです。