世界的なメンタルヘルスケアの流行は緊急のパラダイムシフトを要求する

私たちはメンタルヘルスの危機の真っ只中にいます—米国と世界中で。世界保健機関によると、うつ病によると、世界中の成人のほぼ15％に影響を及ぼし、診断は2013年以来33％増加しています。健康保険会社BlueCross BlueShieldからの報告。研究者のアーロン・ルーベンとジョナサン・シェーファーは、最近でも私たち全員がより可能性が高いことを証明しました私たちが糖尿病、心臓病、またはあらゆる種類の癌を発症するよりも、私たちの生活の中で精神疾患の発作を経験すること。

過去6年間で100万人の心理療法を提供してきた行動療法会社であるTalkspaceのリーダーとして、私はこの問題の複雑さに絶え間なくさらされ、懸念を抱いています。臨床的、技術的、規制的、文化的、そして何よりも人間の問題が関係しており、それに対処するために設計された現在のシステムは失敗しています。さまざまなシステムでの障害の発生率は加速しています。

私たちの時代の最も危険な公衆衛生問題

簡単に言えば、この流行は私たちの時代の最大かつ最も危険な世界的な公衆衛生問題であり、私たちの解決策は十分とは言えません。

危機を認める人々の間でさえ、いくつかの基本的な質問は答えられていません：今まで以上に多くの人々がより多くの精神的健康問題に苦しんでいますか？多分。またはおそらくとしてスティグマが減少し、意識が高まります、単により多くの可視性があります。問題は環境にもある可能性があります。テクノロジーは私たちの生活のペースを加速させ、別の流行、つまり孤独の流行を生み出しました。確かに、世界的な政治の状態は、誰もが夜によく眠るのを助けていません。上記のすべてである可能性があります。しかし、メンタルヘルスの危機は、その有病率の観点から単純に特徴づけることはできません。

もちろんアクセスは写真の一部です。毎年メンタルヘルスの問題に悩まされている世界中の成人の4人に1人以上ハーフ治療を受けないでください。そして、そうする人にとっては、薬物療法や心理療法を含む既存の治療にうまく反応するのは半分だけです。米国では、精神疾患のある成人の17％（750万人以上）が医療保険に加入していないため、適切なケアを受けることができません。同時に、被保険者の20.3％がです精神疾患の治療を積極的に求めていると、満たされていない治療ニーズが報告され続けています。既存の治療法へのアクセスを増やすことで、エピデミックはある程度緩和される可能性がありますが、そのルーツはアクセスの問題を超えています。これは、人間の行動をどのように理解して研究するか、具体的には精神疾患をどのように診断して治療するかという危機です。

精神疾患のある成功した人々

パズルよりもDSM

人間としての私たちの考え方と行動は、遺伝学、生化学、社会的相互作用、環境、私たちのライフスタイルなど、複数の要因によって推進されています。私たちの健康、肉体的、精神的を同様に決定するすべての要因の間には、複雑なつながりと関係の網があります。これは高度に統合されたデータセットであり、原因と結果がしばしば混同されます。

しかし、メンタルヘルスの問題の診断と治療は、1952年の初版以来あまり進化していません。精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）が公開されました。精神科医のダニエル・カルラが最近のインタビューで述べたようにNPR、「精神医学的診断を下すのは非常に困難であり、血液スキャン、脳スキャン、またはX線を取得できる診断について話しているのではありません。」精神疾患の診断は、自己申告の逸話的データについてのセラピスト/精神科医とクライアントの間の単純な相互作用に基づいています。「彼らがどのように感じているか、何を考えているか、どのように眠っているのか、集中レベルは何か、エネルギーレベルは」とCarlatの言葉で述べています。そこから、臨床医は、断片をまとめて仮説診断を行い、以下に概説されている基準に照らしてチェックするために最善を尽くします。DSM-V。これは、非常に複雑な写真の内容を非常に低解像度で作成しようとするような推測です。

ミックスに追加するDSMそれ自体は、そもそも当て推量の基礎となる、いくぶん物議を醸すフレームワークです。各DSMエディションの著者は、一流の医学部で一流の教授職を持つ精神科医かもしれませんが、医師でありハーバード大学医学部の教授であるマーシャエンジェルは次のように主張しています。 ニューヨーク・レビュー・オブ・ブックス 、彼らが示す意見DSM製薬会社の利益に大きく影響されます。「製薬会社は、一流の学術医療センターの精神科医に勝つことを特に熱望しています…。 [これらの精神科医]は、業界が持つことができる最高の営業部隊であり、彼らに費やす価値があります。」

科学の動員

心理学者、心理学者、遺伝学者、神経学者、免疫学者、データ科学者、公衆衛生の指導者はすべて、それぞれの分野で、精神疾患を理解、診断、治療するための新しいアプローチを見つけようとしています。彼らの多くは、心理学の多価性を理解しています。、社会的、生物学的、神経学的、および遺伝的起源。

最近の研究は、特にゲノミクスの分野でこれを反映しています。ジャーナル理科最近、これまでに実施された脳の状態に関する最大のゲノム研究を発表しました、265人の患者と784,643人の対照参加者の遺伝的データを比較して、遺伝的変異と脳障害との間に関連があるかどうかを確認しました。研究者たちは、遺伝子変異、脳障害、および身体的および認知的特徴の間の多くの関連性を発見することになりました。たとえば、統合失調症、大うつ病性障害（MDD）、双極性障害が複数の遺伝的変異を共有していることを発見しました。「大きなメッセージの1つは、精神障害が遺伝子レベルで非常に関連していることが判明したことです」と、論文の最初の著者であるVerneriAnttilaは語った。 サイエンティフィックアメリカン 。

何が良いセラピストになるのか

今年発表された別の研究ネイチャージェネティクス うつ病のある人とうつ病のない人のゲノムを比較すると、うつ病のリスク。データを分析している科学者は、うつ病の強い危険因子を示す単一の遺伝子変異を特定することはできませんでしたが（BRCA1遺伝子が乳がんに対して行うように）、それぞれがうつ病に漸進的な影響を与えると結論付けました。

メンタルヘルス状態に関する最近の生物遺伝学的研究の急増は、私にとって、進歩の兆候です。ここで説明したようなゲノム研究は、精神疾患の理解、診断、治療のより複雑なモデルに向けて私たちを動かすのに役立っています。しかし、心理学者のニック・ハスラムとアーレンド・クヴァーレが彼らの研究で発見したように、精神疾患の遺伝的説明は、精神疾患を持つ個人を「危険で予測不可能」と見なすことによって、スティグマの問題に実際に寄与する可能性があります。

GeneSightやGenomindのような企業は、ヘルスケア市場への革新的で破壊的な追加であり、患者と医師の両方に包括的な遺伝子パネルを注文する機会を提供します。その多くは、患者の遺伝子がFDA承認薬への反応にどのように影響するかを示すために一般的に使用されます。ただし、薬理遺伝学的検査には制限があります。神経精神科医のガスロン・バスレットが言ったようにレベッカ・アレン、MD、MPH、最近の号の彼女の記事で精神医学の時代 、「[遺伝子検査]は、詳細な病歴から得られた要因など、通常は私の決定を導くものとなる他の多くの臨床的要因との関連で配置する必要があります。」患者と心理学者/精神科医との会話が個人の状態の画像をレンダリングし始めることができるだけであるように、遺伝子検査は背景に非常に多くの詳細と明快さを追加することしかできません。言い換えれば、単一の臨床モダリティや規律がメンタルヘルスの危機を単独で解決することはありません。それはあまりにも大きな使命です。

一歩下がって、大規模な進捗状況を確認するために何が必要かを、一般的かつ大まかに考えてみましょう。

メンタルヘルスケアへのアクセスを劇的に開放します。これは、危機の一部であり、変革しなければならない最も単純で最も基本的な問題です。ただし、現在提供されているケアは、患者に現れるすべての症状に対処するのに十分なほど洗練されていないことも覚えておく必要があります。
治療に単独で、そして単純に焦点を合わせるのではなく、メンタルヘルスケアへの予防的アプローチを構築します。つまり、臨床医には、患者が医療提供者との会話で明らかにする個人情報だけでなく、メンタルヘルス状態の危険因子を特定するのに役立つ予測モデルとツールが必要です。これは、ゲノムデータ、神経科学データ、およびそれらの環境とライフスタイルの選択に関するデータを意味します。
メンタルヘルス状態が診断された人の半数だけが既存の治療にうまく反応することを考えると、急性状態に対するより良い治療法を開発し、状態のより良い診断と定義を開発します。ケアの質は、観察中心の現在のアプローチよりも強力なデータと信号に基づいて再考し、再構築する必要があります。もちろん、これは言うよりもはるかに簡単です。

これらの3つの目標はすぐには到達できないように思われるかもしれませんが、メンタルヘルスケアの新しいフレームワークとより統合的で統一されたモデルに向けてどのように移行できるかを強く感じています。

行動の健康のための新しい、データが豊富なフレームワーク

問題の範囲と複雑さは、既存の科学の能力をはるかに超えており、クーンのパラダイムシフトを要求します。私が提案するのは、超大規模なデータ収集と分析に特化したスタンドアロンのグローバルプロジェクトです。それをパラダイムシフト、統一された行動健康理論、さらには次のヒトゲノムプロジェクトと呼んでください。これは、この分野でこのような劇的な、そして必要なブレークスルーを達成するために必要なすべてのデータセットを適切に集約および回帰するためにコミットする必要のある幅広い取り組みです。

機械学習を大規模に適用することで、非常に大きなサンプルの何百万もの個人的、環境的、ライフスタイルの要因を分析および分離して、人間の行動、気分、認知、および全体的なメンタルヘルスへの影響を判断できます。このようなプロジェクトでは、行動、ライフスタイル、環境（食事、身体活動、心拍数、歩行、呼吸パターン、物質使用、現在地の天気と汚染レベルなど）に関するリアルタイムのデータストリームを、患者に関するすべてのデータとマージします。 '標準的な心理的および精神的評価で過去に捉えたメンタルヘルス。このようなデータコーパスの大規模な回帰により、メンタルヘルスを推進する隠れた複雑さのより詳細で正確な図が明らかになり、まったく新しい「テンプレート」のセットが生成される可能性があります。まったく新しい一連の診断に。

これらの結果は、メンタルヘルス状態のはるかに効果的な予測、予防措置、および劇的により効果的な治療につながる、真にパーソナライズされたフレームワークを作成するのに役立ちます。これは、あなたの臨床健康記録、人口統計学的および社会経済的情報、心理学者の訪問だけでなく、神経学的スキャン、あなたの身体活動に関するデータ、およびあなたの食事に基づいてメンタルヘルスを理解できる世界を作るのに役立つ可能性があります、環境、およびゲノムデータ。

今がその時です

世界中で毎年100万人が自殺で亡くなっています。 10億人の人々を苦しめているうつ病と不安の流行、そして世界中で毎年何兆もの損失があり、メンタルヘルス危機の人的および経済的コストはもはや耐えられないほど大きい。このプロジェクトが提起する質問のすべてまたは一部にさえ答えるかどうかは、健全で建設的な議論につながる可能性があります。しかし、挑戦的な質問をすることは、特に人間の心である無限に複雑な創造に関しては、進歩を妨げることはありませんでした。私は、WHO、ゲイツ財団、米国政府、そして人間の状態を気にかけている他の人に、今日この手袋を着用するよう呼びかけています。断固として劇的な規模で行動する時が今です。