「私はすぐに借金をしました」：手ごろな価格の治療法を見つけるのに苦労

著者で元弁護士のニタ・スウィーニーは、数え切れないほどの双極性障害と慢性うつ病の管理を支援するために、長年にわたってさまざまなセラピストに会いました。彼女の治療には、入院、投薬、ニューロフィードバックも必要でした。これらはすべて、彼女が支払うことができたものです。

「私が地球にとどまるために、優れた健康保険と可処分所得の両方を持って、高価な医療を提供できることに永遠に感謝しています。その結果、私には他の多くの人には欠けているメリットがあります。人生はより良いですが、私はまだ私を生き続けるためにメンタルヘルスの専門家に大きく依存しています。」

しかし、誰もがそれほど幸運であるとは限りません。スウィーニーは、彼女とは異なり、治療を求める余裕がないため、友人の多くも精神疾患と闘い、苦しみ続けていると言います。

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限定保険はメンタルヘルス治療を妨げる

「特に友人の1人は、父親にトラウマを負わされた性的虐待の生存者であり、どのタイプの男性医療提供者、特にセラピストや精神科医も見ることができません。」

限定的な保険はまた、メンタルヘルスの助けを求めている個人を制限する可能性があります。

「働くことができず、彼女は保険をメディケイドに頼っています。彼女は、非常に限られた政府の健康保険で女性の精神科医やカウンセラーを見つけることができなかったため、薬の服用を逃し、薬を完全にやめ、精神病棟に行き着き、何度も自殺に近づきました。友人が苦しんでいる間、私が望むどんな医者にも（ほぼ）会うことができるのは私を激怒させます。」

ジョーパークス博士、医学博士および医療ディレクター全国行動健康評議会、メディケイドおよびメディケアプログラムで支払われる不適切に低い料金がメンタルヘルスサービスの利用可能性の欠如の主な理由であると言います。その結果、現在の現金市場は保険会社が提供するレートの2〜3倍を支払うため、心理学者と精神科医の大部分は現金のみです。

コストが高いため、人々は助けを求めません

イザベラW.は一生不安とうつ病と闘い、保険を提供するフルタイムの仕事に就いたときにセラピストを探すことにしました。彼女はどちらとも接続していなかったので、行くのをやめました。彼女は保険の対象外の3人目のセラピストを見ましたが、費用が高すぎました。彼女はやめさせられた。

「私は、治療を受けているよりもずっと長い間、治療を受けていませんでした。お金が多すぎる」と彼女は言った。「私は自分の問題に自分で対処しようとしていますが、それは明らかに多くの回転を引き起こします。私はいつもうつ病を克服することができましたが、いつの日かそれはとてもひどくて出られないかもしれないと思います。治療はそれほど費用がかかるべきではありません。それはより多くのストレスを引き起こします。」

保険の適用範囲が狭い

全国行動健康評議会によると、人口の42％は、メンタルヘルスケアにアクセスするための最大の障壁として、コストと不十分な保険の適用範囲を認識しています。アメリカ人の4人に1人は、メンタルヘルス治療を受けるか、日用品の支払いをするかを選択しなければならないと報告しました。

キャシーK.は、重度のうつ病と慢性的な自殺念慮に何ヶ月も取り組んできましたが、職を失った後は保険に加入していません。これらの障壁のために、彼女はセラピストや医師に薬の選択肢について話し合う余裕がありません。

近所の人が自分を傷つけるのではないかと恐れて警察に通報した後、彼女は病院で数日過ごした。滞在は「少しは役に立ちましたが、[長期的な何か]がなければ、この慢性的なうつ病をコントロールすることは非常に困難です。」

助けを必要としているのはキャシーだけではありませんが、それを見つけることができません。地域精神保健センターを含む多くの低コストの治療オプションがありますが、スライディングスケールの大学心理学部門を提供するセラピストは、実際、ほとんどの低所得クリニックには長い順番待ちリストがあります。

保険ネットワークで適切なセラピストを見つける

Alexa C.は、大学を卒業したときに、レポートの仕事のためにウィスコンシン州の小さな町に引っ越しました。彼女は仕事のストレスによる不安に対処し、誰も知らない新しい場所に引っ越した後、治療法を探すことにしました。

「私の保険ネットワークにどの医師がいて、どの医師が予約可能で（多くは数か月間予約されていました）、適切なセラピストが私に適しているかを見つけるのは困難でした」とAlexaは言います。

彼女は数ヶ月の間に誰かに会いましたが、時間の制約と費用のために行くのをやめました。

「私は落ち込んでいなかったので幸運でした—ただ心配していました—そして私は[誰かを見つける]ことを試みることを非常に決心しました。しかし、うつ病のモチベーションの欠如に苦しんでいるなら、これは不可能だろうと私は考え続けました。」

保険のウェブサイトですばやく検索すると、通常、メンタルヘルスプロバイダーのリストが表示されますが、実際には、これらのリストの多くは古くなっているか、不正確であるか、またはその両方です。

パーク博士によると、「ほとんどの州の保険部門は、対象となる生命ごとに一定の比率の契約プロバイダーを要求することによってアクセスを評価しています。ただし、保険会社のWebサイトで問題行動医療提供者のリストを呼び出し、リストを下に移動して定期的で緊急の新しい予約を求めると、彼らの大多数が実際に新しい患者を受け入れていないことがすぐにわかります。」

ネットワーク外のメリットへの挑戦

オプションを拡大するために、一部のセラピストはネットワーク外（OON）の償還、ただし、これには、後で保険会社から払い戻しを受けるために、クライアントが前払いで自己負担する必要があります。

治療にOONを使用すると、特定の専門分野を提供する人やより多くの医療提供者を見ることができるなど、より柔軟に対応できます。

障壁

ただし、この柔軟性は、前払いする余裕がない個人や、償還を提供する保険プランを持っていない個人を支援することはできません。保険会社が償還を困難にしているという報告もたくさんあります。これは、タイムリーに、またはまったくお金を取り戻せない可能性があることを意味します。

Lori E.は、OONの特典を利用することを決定しましたが、2018年8月以降、セッションの払い戻しについて保険会社と意見が一致していません。

「私は文字通りセラピストに、それに対処しなければならないという不安について話しました。これは皮肉なことです。私は前払いをしなければならず、私の保険が私に一定の金額を払い戻すのは白黒ですが、彼らは私の主張を拒否し続けます。それに対処することは混乱してきました。」彼女が言います。

ロリの戦いは、悲しいことに、珍しいシナリオではありません。カリフォルニア州サンタローザの心理療法士であるカーラマリーマンリー博士は、保険会社からの償還の難しさについて多くのクライアントから聞いています。

「あるクライアントが最近言ったように、「彼らはそれからゲームを作り、私が諦めることを望んでいます。」実際、いくつかのクライアントは、保険会社が償還を遅らせ、減らし、拒否する多くの言い訳を見つけたと報告しています。私の地域の多くの心理療法士は、保険会社の提出が軽薄な理由でしばしば拒否され、遅れることに気づきました。」

治療のために借金をする

ミーガンH.は、性的暴行を報告した後、法執行機関から治療を求めるように勧められたとき、保険を利用しようとさえ考えていませんでした。代わりに、彼女は家に帰ってGoogleを検索し、自分の地域で最高のトラウマセラピストを見つけました。女性セラピストとの最初の相談を行った後、ミーガンは自分が自分に合っていることを知った。欠点は？セラピストは1時間あたり180ドルを請求しました。

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「当時、治療が必要な頻度に気づいていませんでした…月に1回行くと思っていたので、費用はそれほど悪くはありませんでした。」

しかし、ミーガンはトラウマを解き始めたので、毎週のセッションが必要であることにすぐに気づきました。費用はすぐに加算されましたが、彼女は他の誰かに会うことを想像できなかったと言います。

「私はすぐに借金をしました—何千ドルも—しかし私は止まりませんでした。経済的に無責任だとは思っていましたが、成長から、続ける必要があると感じていたことがわかりました。」

ミーガンは彼女のセラピストに会い続けるために莫大な経済的犠牲を払った。彼女は友達と出かけるのをやめ、必需品ではないものを購入し、自分が買える小さな食べ物で生き残りました。

「当座預金口座を見ると、そこには10ドルほどあり、食料品店に行く必要があるので、「パンと卵を手に入れて、それで生活する」のようになります。」

ミーガンは、彼女のセラピストが彼女の人生を取り戻し、癒し始めるのを助けたと言います。彼女は助けを求めたことを後悔しておらず、現在のセラピストを見つけてうれしく思いますが、時間と経済的責任についてもっと知ってほしいと願っています。彼女はまた、おそらく自分の保険を利用しようとしたか、より手頃なオプションを検討したであろうと述べています。

ミーガンは、自分がつながりのある人を見つけたことに非常に感謝していると感じていますが、トラウマの後で回復しようとしているだけで、借金に悩まされている数百万人のアメリカ人の1人にすぎません。リスク管理およびヘルスケアコンサルティング会社であるMillmanが行った2015年の調査によると、行動ケアは、医療または外科的ケアよりもネットワーク外で提供される可能性が4〜6倍高かった。

頻度の不足は進歩を妨げる可能性があります

シングルマザーとして、KatieTomaszewsiもセラピストに会った結果として借金をしました。彼女は自分で娘を育てようとして離婚した後、パニック発作、重度の不安、鬱病、怒りの治療を受けました。それ以来、彼女は経済的な理由で治療から多くの休憩を取らなければなりませんでした。

「私は「セルフケアのお金」をたくさん持っているだけで、他のニーズを優先しなければならないことがありました。私のセラピストは素晴らしく、隔週で、時にはそれ以下で彼女に会うことができました。とはいえ、振り返ってみると、一貫した進歩のためには毎週が本当に必要だと感じています。」

メンタルヘルスの専門家と話す時間が月に2回45分から1時間しかない場合、問題の核心に迫るのは非常に困難です。セラピストの人生をスピードアップする頃には、セッションは終わり、進歩が見込めないような気がします。

クライアントとセラピストの間で築かれた絆は、保険が変更されたときに切り替えるのを難しくします

クライアントとセラピストの関係は、他の関係とは異なります。セラピストはあなたの人生についてすべてを知っていることになります。彼らは最も困難な時代を通してあなたをサポートし、あなたがあなたの親しい友人や愛する人でさえ共有しないかもしれない詳細に精通しています。このため、多くのクライアントは彼らのセラピストに信じられないほど愛着を持っています。適切な人との関係がどれほど感情的に親密になるかを考えると、これは理にかなっています。全体 Redditスレッドユーザーがセラピストとの緊密な関係について話し合うために存在します。

私自身のセラピストは私の人生で最も重要な人々の一人です。私は彼女に頼っています。彼女のオフィスを離れるとき、私はどれほど気分が良くなるかが大好きです。 2017年後半に保険を変更しなければならなかったとき、私はいわゆる「神経衰弱」を抱えていました。セラピストが生計を立てるために請求する料金である、セラピストの自己負担費用を支払う余裕はありませんでした。

新しい人に会うことを考えたとき、私はとても落ち込んで不安になり、世界が終わりに近づいているように感じました。幸いなことに、私たちは手頃な価格を見つけることができました。経済的または保険の問題のために、あなたが深く関わっているセラピストを離れなければならないことへの不安は、多くのセラピストの常連客にとって悲しいことに一般的です。

限られた保険は仕事の流動性に障壁を作ります

6年前、デボンB.は、彼女が愛し、保険に加入しているセラピストを見つけました。彼女は新しい役割と新しい組織、キャリアをどのように進めることができるかを検討していますが、新しい保険に対処するという考えは彼女にストレスを与えます。

「転職した場合、それをカバーする別の仕事に保険がかけられなくなるのではないかと心配しています。このレベルでつながるセラピストを見つけるのに6年以上かかったので、考えるのは本当に悲しいことです。」

現在のセラピストと多くの歴史を共有した後、新しいセラピストからやり直さなければならないことは、不安やうつ病さえも引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。また、あなたの人生の最も個人的な詳細について新しい人に門戸を開くことは、時間と労力を要します。それはまた、痛みを伴う出来事や記憶を再現するために再びトラウマを与える可能性があります。

これが、ミーガンのような個人が単にセラピストに固執するために借金をすることをいとわなかった理由です。治療上の関係は特異であり、治療の恩恵を必要とする人々は、単に彼らが値する助けを得るために大きな経済的犠牲を払っています。

セラピストは、セラピーをより手頃な価格にしたいと考えています

いくつかの会話で、セラピストは利益だけで動かされ、できるだけ多くのお金を請求しているという仮定に気づきました。これは少数の少数派に当てはまるかもしれませんが、多くのセラピストは生計を立てながら手頃なサービスを提供するのに苦労しています。免許と学校教育に関連する費用（ほぼすべてのセラピストは少なくとも修士号を取得している必要があります）に加えて、個人開業で働く際の諸経費も高くなります。

私のセラピストが、彼女が私の保険会社から1時間あたりわずか30ドルしか払い戻されないことを明らかにしたとき、私は愕然としました。私は彼女が提供したサービスについてこれを驚くほどほとんど考えず、他のクライアントがこのレートを知っているかどうか疑問に思いました。

さらに、将来のセッションを確実にカバーするために保険償還に必要な事務処理の量は重要です。セラピストが事務処理に費やす時間は無給であり、保険ネットワークでパネルに参加することをさらに阻止します。パク博士によると、メンバーの70％が、精神科サービスを提供することで実際にお金を失ったと報告しています。

希望がある。一部のプロバイダーは、まともな給与を上げながら、低所得者にサービスを提供できるように、診療を構造化する新しい方法を探しています。

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低率の償還

ショーン・ウェーレ博士と妻のアンバーがロサンゼルスからインディアナ州北西部の小さな町に引っ越したとき、彼らはすぐに、保険給付のために一生懸命働き、それらを利用できるようにしたいと思っていた多くの見込み客がポケットから支払います。ウェーレ博士はこれらの個人が他のリソースを見つけるのを手伝おうとしましたが、これらのサービスは通常長い待ち時間があり、何人かの個人は助けなしで行きました。ショーンはこれが彼の心を壊したと言いました。

その結果、彼とアンバーは、さまざまな保険に加入し、低所得の治療法を提供するグループ診療であるPillars ofWellnessを作成することを決定しました。 Pillarsの希望は、これらの洞察を活用して、臨床医が事務やその他の職務を管理するAmberのスタッフと一緒に簡単に個人診療に移行できるビジネスモデルを作成することです。このようにして、セラピストは高品質のサービスの提供に集中でき、アンバーと彼女のチームは経済的側面を担当します。

償還率が低いことについて尋ねられたとき、アンバーは次のように述べています。「一部は低く、それは間違いなく消費者にとって不利益です。私は、この不均衡を認識したくないいくつかの保険グループからの撤退を行ったり来たりしています。私たちはかつて保険会社に、練習を実行するコストを計算し、提案されたレートでクライアントだけを見るように書いたことがあります。臨床医がこの機関のクライアントをフルタイムで見ただけで、診療を行うための他の費用がかかった場合、彼らは貧困ラインの近くにいるでしょう。」

ショーンとアンバーがプロバイダーとクライアントの両方を満足させるソリューションを思いついたのはこの問題でした。

「私たちが協力しているプロバイダーが多ければ多いほど、ビジネスを行うためのコストを節約でき、保険代理店が料金について私たちと協力する可能性が高くなります。これは希望でした、そして私はそれが機能していると言ってうれしいです！」

ヘルスケア改革

パークス博士は、治療をより利用しやすくすることは、ネットワークの妥当性とメンタルヘルスの平等法をより体系的かつ厳格に施行することによって最もよく達成されると信じています。これは、州の保険部門、保険規制を担当する連邦機関、およびメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）を通じて行う必要があります。

彼は、最も有望な新しい料金方法の1つは、メンタルヘルス法の優秀性の一部として実施された8州のデモで認定コミュニティ行動医療センターによって使用されている将来の支払いシステムであると述べています。このプロジェクトに参加しているセンターは、ケースロードを25％増加させることができ、46％は同じ日付で誰かを受け入れることができ、別の46％は10日以内に誰かを見ることができます。認定コミュニティ行動保健センターを全国に拡大することで、治療へのアクセスが大幅に改善されます。

この国で大規模な改革が行われるまで、個人はメンタルヘルスの支援を放棄するか、そうするために大規模な経済的犠牲を払うことになります。

パークス博士は、「人々は、必要なだけ何度でも医療を受けることができるのと同じように、苦痛の緩和と幸福の維持に必要なメンタルヘルスのリソースを受け取ることができるはずです」と述べています。