気分安定薬としてのラミクタール(ラモトリジン)の使用

ラモトリジン





ジャンプ先: それが扱う条件 使い方 典型的な用量 それが機能するまでどのくらいですか? 費用 双極性障害での使用 副作用 ラモトリジン発疹 相互作用

ラモトリジン(ブランド名:Lamictal、Lamictal CD、Lamictal ODT、Lamictal XR)

他の気分安定薬と同様に、ラモトリジンはもともと発作を治療するための抗けいれん薬として開発され、双極性(躁うつ病)障害の治療において他の薬と一緒に使用されることがよくあります。ラモトリジンの使用に関する最新情報については、サイコムニューヨークのマウントサイナイ医科大学の精神医学の臨床教授であり、共著者であるジョセフゴールドバーグ医学博士と話をした。 向精神薬の副作用の管理 、第2版、によって発行された教科書 アメリカ精神医学会 出版およびノー​​スカロライナ州のムードトリートメントセンターのディレクターであるクリストファーエイキン医学博士。

ラモトリジンは、躁病を抑制するのではなく、うつ病を持ち上げることによって気分の揺れを静める唯一の気分安定薬である、とエイケン博士は言います。それは、抑うつ症状が通常躁症状を上回る双極性スペクトラムに最適です。その最大の利点は予防にあります。それはうつ病と躁病の両方の側面を防ぐことができますが、その利点はうつ病に対してはるかに強力であり、活動的な躁病や軽躁病を治療しません。





エイケン博士は、患者がラモトリジンを好む理由の一部は、一般的に副作用がないことであると付け加えています。元の調査研究では、人々はラモトリジンよりもプラセボに多くの副作用を報告しました。それは不可能に聞こえるかもしれませんが、ラモトリジンはうつ病を治療することで身体の気分を良くするのに役立った可能性があります、と気分障害の専門家は説明します。人々はそれに鈍い、平らな、または不機嫌に感じる傾向がありません。

プラセボと薬を比較したいくつかの調査研究では、結果は並外れたものでした。ラモトリジンは、患者が薬を服用していることを知ることができなかった場所を私たちが知っている唯一の薬であると彼は説明します。それは彼らに薬を感じさせませんでした、そしてその利益は非常に徐々に蓄積されました。 2年後、ラモトリジンを服用した人は、服用しなかった人の半分の日数のうつ病になりました。



どの状態がラモトリジンで治療されますか?

ラモトリジンは抗うつ薬とは見なされていませんが、 双極I型障害 気分の変化を安定させるのに役立ちます。 (双極I型障害は躁病エピソードを特徴とします。)1.2

双極性うつ病におけるラモトリジンに関する製薬会社の最初の研究では、双極II型障害よりも双極性1型の方が改善が強いことがわかりました、とゴールドバーグ博士は回想します。 (双極II型障害は、エピソードが長く、大うつ病と軽躁病がより頻繁に発生することを特徴としています。)しかし、最近の研究では、双極II型障害の治療における再発を防ぐ気分安定薬としてラモトリジンがさらに効果的である可能性があります。2

ラモトリジンが適応外使用を含む条件もあります 境界性人格障害 、統合失調感情障害、および強迫性障害(OCD)、エイケン博士は言います。

ラモトリジンはどのように機能しますか?

ラモトリジンは、脳内の不規則な電気的活動の強度を低下させることにより、双極性障害のある人々の気分の変化と躁病またはうつ状態の間の時間を遅らせます。双極性障害の人は、気分の変化の再発および再発エピソードを経験するリスクが高くなります。ラモトリジンによる維持療法は、これらの再発や再発を予防または遅延させることにより、リスクを軽減するのに役立ちます。

多くの臨床医は、ラモトリジンは、抗躁(気分安定)特性ではなく、抗うつ特性のおかげで、長期にわたって気分さえも達成し、維持するのに役立つと考えています、とゴールドバーグ博士は言います。それはのような気分安定薬で動作します リチウム とDivalproexですが、これらの薬と互換性がなく、代わりに使用することはできません。

ラモトリジンは、予防薬として長期にわたって使用されています。躁病の急性(瞬間)エピソードを治療するためのラモトリジンの可能性を調べた臨床試験では、投薬とプラセボの間に違いは見られませんでした。2

ラモトリジンの典型的な用量はありますか?

あなたの医者は最初に低用量のラモトリジンを処方し、あなたが有効な用量レベルに達するまで、数週間の間毎週または2週間にあなたの用量を徐々に増やします。

ラモトリジンの目標血中濃度の治療ガイドラインは、てんかん以外の状態では確立されていないと、ゴールドバーグ博士は指摘します。しかし、その製造業者が実施した再発防止研究では、200mg /日が50mg /日よりも優れた目標用量であることがわかりましたが、より高い用量(400mg /日)は再発に対して大きな利益を提供しませんでした。

ラモトリジンの投与計画は、双極性障害を治療するために服用している他の薬によって異なり、離脱して他の薬を中止したときに調整されます。

いくつかの薬(特にDivalproex)はラモトリジンの代謝を遅くし、より遅い増加率とより低い目標用量を必要とします、とゴールドバーグ博士は述べています。他の人はその代謝をスピードアップし(特にカルバマゼピン)、通常よりも速い用量の増加と通常よりも高い目標用量を必要とします。

ラモトリジンには、双極性障害を治療するためのいくつかの形態があります:錠剤、チュアブル錠、溶解錠。医師は、1日1回、1日2回、または1日おきに錠剤を服用するように指示する場合があります。

ラモトリジンの服用を忘れた場合は、覚えたらすぐに服用してください。ただし、次の通常の服用時間に近い場合は、忘れた分は飲まないで1回分を飛ばして、通常の1回分を飲んでください。ラモトリジンを2回服用しないでください。

動作するのにどのくらい時間がかかりますか?

場合によっては、ラモトリジンの抗うつ薬と抗躁病薬の効果は、治療サイクルのかなり早い段階で気づかれます、とエイケン博士は言います。しかし、他の一部の患者では、ラモトリジン治療を受けてから約1か月後に効果が見られます。しかし、プラスの効果を体験するのに少し時間がかかる人は常にいるでしょう。

ラミクタール/ラモトリジンの費用

100錠のロットで注文した場合、以下の用量での1錠の薬の価格の内訳は次のとおりです(Note:2011年4月に生成された価格情報):

  • 25mg錠で4.83ドル
  • 100mg錠で5.43ドル
  • 150mg錠で5.93ドル
  • 200mg錠で6.67ドル

一般的な費用(ラモトリジン)は次のとおりです。

  • 25mg錠で0.3ドル
  • 100mg錠で0.3ドル
  • 150mg錠で0.53ドル
  • 2000mg錠で0.53ドル

ラモトリジンの利点

エイケン博士は、ラモトリジンには次のようないくつかの大きな利点があると報告しています。

  • 双極性障害患者の大多数に効果的です
    双極性気分障害に苦しんでいる患者のほぼ3分の2は、ラモトリジンに非常によく反応しました。
  • 混合状態に最適です
    激しいサイクリング中の躁病の切り替えのために、他の抗うつ薬に頼ることができなかった人々は、治療用量で与えられたときにラモトリジンによく反応しました。
  • 他に何も反応しない患者に適しています
    他の気分安定薬やリチウムに反応しない患者は、ラモトリジンを使用して治療したときに良好な結果を示しています。
  • 最小限の副作用があります
    ラモトリジンには最小限の副作用があり、通常はしばらくすると消えます。

双極性障害のためにラモトリジンを服用できる(そして服用できない)のは誰ですか?

医師は、双極性障害の治療を受けている、または双極性障害の治療に使用される他の薬をやめている成人または青年にラモトリジンを処方する場合があります。高齢者は、ラモトリジンと処方された低用量の効果に対してより敏感である可能性があります。人々がラモトリジンに反応するとき、彼らはしばしば、物事をよりよく遠近法で見ることができ、ストレス下での反応性が低いと言います。彼らは通常、まだうつ病の日がありますが、これらはより短く、頻度が少ない傾向があります、とエイケン博士は言います。

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18歳未満の子供は、投与量が多すぎると、ラモトリジンによる皮膚の発疹を発症するリスクが高くなります。しかし、潜在的な副作用にもかかわらず、ゴールドバーグ博士は、多くの研究が若者の双極性障害を治療するためのラモトリジンの使用を支持していると指摘しています。

妊娠中のラモトリジンの安全性に関する明確な情報はありませんが、ゴールドバーグ博士によると、多くの医師は、特に躁病よりもうつ病になりやすい女性において、治療が必要な場合にラモトリジンがより安全な選択肢の1つであると認識しています。多くの向精神薬と同様に、ラモトリジンは母乳に分泌されるため、女性はラモトリジンを服用している間、母乳育児のリスクと利点について医師と話し合うことをお勧めします。

ラモトリジンの副作用

ラモトリジンを服用している人の中には、副作用や副作用を経験する人もいます。 10,000人に約8人で、ラモトリジンは、通常、治療の2〜8週間の間に、重度の生命を脅かす発疹やその他の皮膚障害を引き起こす可能性があります。発疹のリスクは、開始用量が高く、漸増用量が高く、バルプロ酸と組み合わせてラモトリジンを使用すると増加します。初期の臨床試験と追跡調査では、ラモトリジンで治療された双極I型患者と双極II型患者の両方で、皮膚障害の全体的な発生率が11〜12%であることが示されました。2

これらの皮膚の問題のほとんどは良性である、とゴールドバーグ博士は強調します。ラモトリジンによる重篤な発疹は、アレルギーによるものではなく、通常、発熱、喉の痛み、腺の腫れ、その他の身体的症状を含む全身反応です。

しかし、他の薬と同様に、ゴールドバーグ博士は、ラモトリジンに対するアレルギー反応が起こる可能性があると付け加えています。じんましん、顔や喉の腫れ、呼吸困難などのアレルギー反応の兆候が見られた場合は、すぐに緊急の助けを借りてください。皮膚の発疹が発生した場合、特に口の中やまぶたや鼻の開口部などの柔らかい体組織に発生した場合、および水疱、剥離、痛み、灼熱感、または発熱や喉の痛みを伴う場合は、医師に通知してください。服用しているすべての薬を必ず医療スタッフに報告してください。

あなたの医者にすぐに報告されるべきである深刻な副作用は以下を含みます:

  • 皮膚の発疹、水ぶくれ、または皮膚の剥離
  • 口、目、または性器の中または周囲の痛みを伴う(灼熱感のある)痛み
  • 黄疸(黄色がかった皮膚または目)
  • 腺の腫れ、発熱、激しい筋肉痛
  • 脱力感、眠気、混乱
  • 肩こり、頭痛
  • 光に対する感度の向上
  • うつ病、不安、興奮、敵意、落ち着きのなさ、精神的または肉体的活動亢進、自殺念慮などの気分または行動の変化

緊急事態ではないが、医師に報告する必要があるラモトリジンの一般的な副作用は次のとおりです。

  • 頭痛またはめまい
  • かすみ目または複視
  • 口渇
  • 吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などの胃腸障害
  • 発熱、のどの痛み、鼻水
  • 眠気または倦怠感
  • 身震い
  • 不眠症

ラモトリジン発疹

ラモトリジンの最大のリスクは、と呼ばれるまれなアレルギー反応です スティーブンス・ジョンソン症候群 、未処理のままにしておくと致命的となる可能性があります。バクトリムやペニシリンなどの抗生物質や、タイレノールやモトリンなどの市販薬など、多くの薬がこの反応を引き起こす可能性があります。以下の予防措置を講じれば、発疹のリスクを防ぐことができます。

  1. 投与量の増加は非常にゆっくりと上げる必要があります。
  2. 投薬の開始中に新しい発疹や皮膚の変化が発生した場合は、停止する必要があります。 (最初の3か月後、スティーブンス・ジョンソン症候群のリスクはほぼゼロに低下します)。
  3. 誤警報による発疹の混乱を避けるために、ラモトリジンを開始してから最初の3か月間は、新しい石鹸の使用、日焼け、毒ツタへの曝露、その他の新しい薬の服用を避ける必要があります。

これらの手順では、この重度の発疹のリスクは3,000人に1人です。それらがなければ、100分の1のようになります。残念ながら、深刻ではない良性の発疹のリスクが依然として高いため(10%の確率)、多くの人が安全のためにラモトリジンを中止する必要があります、とエイケン博士は説明します。ラモトリジンに反応したが発疹のために中止しなければならなかった場合は、低用量で再開できる可能性があります。

ラモトリジンは薬や他の物質と相互作用しますか?

他の特定の薬は、ラモトリジンの有効性を低下させたり、体からの排泄を遅らせたりすることで、ラモトリジンが体内で機能する方法に影響を与える可能性があります。これらには、ホルモン避妊法、ホルモン治療、フェノバルビタールなどの発作薬、および双極性障害の治療にも使用されるバルプロ酸が含まれます。

ラモトリジンが他の治療法と一緒に服用されるとき、あなたの医者はあなたの投薬量を注意深く処方して監視します。ラモトリジンを服用している間、めまいや眠気を増加させる可能性のあるアルコール、大麻、およびその他の物質を避けてください。危険な副作用を除外するには、ラモトリジンを服用する前に、他のすべての薬や向精神薬を医師と話し合ってください。

最近の英国の研究によると、葉酸サプリメントはラモトリジンの利点を相殺する可能性があります( Geddes et al。、2016 )。葉酸は通常、うつ病やバルプロ酸(双極性障害、発作/てんかん、片頭痛に関連する躁病に承認された気分安定薬)のような他の薬を助けるので、誰もその結果を期待していませんでした、とエイケン博士は言います。この結果を完全に信頼するには、さらに研究が必要ですが、それまでは、マルチビタミンに含まれるものを含め、葉酸サプリメントなしでラモトリジンを服用することをお勧めします。ラモトリジンでうまくいったら、葉酸を加えることにした場合は、利益が失われる可能性に注意してください。

ラモトリジンの服用を突然やめても大丈夫ですか?

ラモトリジンを中止する前に医師に相談してください。数日以上停止した場合は、現在の用量で再開しないでください。あなたの投薬スケジュールを確認するためにあなたの医者に電話してください。

記事の出典
  1. MedlinePlus。ラモトリジン。最終改訂日:2019年1月15日。入手可能場所: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html。 2019年10月10日にアクセス。
  2. 寺尾T、石田A、木村T、ヤリタM、原T.双極性II型障害と双極性I型障害におけるラモトリジンの予防効果。臨床精神医学ジャーナル。 2017年9月1日; 78(8):e1000-e1005。入手可能: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx 。 2019年10月10日にアクセス/
最終更新日:2019年10月13日

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