分裂：なぜあなたのセラピストと精神科医は話さないのか

昨年10月の明るくさわやかな土曜日の朝、リアム・オーバーマン*は緊急治療室に行きました。彼は見られるのを待つ間手を握りしめ、なぜそこにいるのかと尋ねられたとき、「私は自殺について考えていた」と言った。彼は奥の部屋に連れて行かれ、そこで服、靴、ベルトが没収された。その日遅く、彼は自発的に病院の入院中の精神科病棟にチェックインし、できるだけ早く医療と投薬にアクセスしました。

リアムのセラピストは、重度の薬を服用することを強く勧めていましたうつ病そして不安、それは最終的に自殺念慮に向かった侵入的思考との1ヶ月にわたる戦いに変わりました。しかし、彼のセラピストは認可されたソーシャルワーカーであり、精神科医ではなかったため、彼女は彼に薬を処方することができず、精神科医と緊密に協力していませんでした。

過去の人生は何ですか

精神科医の紹介にすぐにアクセスできなかったため、リアムは行き詰まったと感じました。「他に何をすべきかわからなかった」と彼は言った。「私はそのような危機にあったので、誰かを見つけて外来治療を開始することは本当に困難でした。」入院病院を介して治療を受けることは極端なステップでしたが、「結局、それはおそらくすぐに投薬と治療を受けるための最良の方法でした」と彼は言いました。「私のセラピストは、私の人生が危険にさらされていると思ったと言いました。それは本当に私を驚かせました。病院に行くことはそれだけの価値がありました。」

リアムが4日後に退院したとき、ポケットにレクサプロ（エスシタロプラム）の処方箋が入っていて、ベルトと服が大きな紙袋に入れて返され、彼は住んでいた近所の精神科医に会うように割り当てられました（ロバーツ博士*）。次の6か月間、予約は月に1回のように散発的でしたが、リアムはロバーツ博士に会いに行くことを恐れました。「彼が私のセラピストになろうとしているように感じました」とリアムは言いました。「私がすでに素晴らしい関係を持っているセラピストを持っているとき。私は薬のために、私がしなければならなかったので、私はちょうどロバーツ博士に会っていました。彼に会わなければ、毎月の補充を受け取ることができませんでした。」

分割治療の分割ケア

メンタルヘルスの「分割治療」モデルに不満を感じているのはリアムだけではありません。分割治療は、セラピストがしなければならない標準的な方法ですクライアントを精神科医に紹介するまたは処方箋のためのプライマリケア医、そして精神科医はますます長期のトークセラピーのためにクライアントを見ることができなくなります。

それでも、精神科診療は評価、診断、および薬剤レジメンの管理にますます焦点を当てるようになっているため、メンタルヘルス提供者間の協力に対する強い相互の必要性があります。しかし、プロバイダーは専門的なニッチに分割されたままなので、これは患者をどこに残すのでしょうか？

契約のルールが保険金請求、責任の問題、およびプロバイダーのますます狭くなる専門化によってしばしば決定される状況では、メンタルヘルスケアを統合するためにこれらの別々の部分をリンクすることは困難な挑戦になる可能性があります。この分割治療の世界の複雑さをナビゲートするための地図が必要なように感じるかもしれません。

分割治療メンタルヘルスケアランドスケープの統合

Elka Goldstein *は、分割治療に直面して潜在的に最適なシナリオを作成した認可されたソーシャルワーカーです。彼女は、精神科医との共同作業を開発しました。当初、このパートナーシップは、患者の診断と投薬計画を監視するために精神科医療提供者と緊密に連携しながら、彼女の個人開業医を構築し、より多くのクライアントに会う機会を提供しました。

「これの最も良い点は、クライアントが1つの場所に行くだけでよく、舞台裏でお互いに話し合うことです。そのため、各プロバイダーの状況を繰り返す必要はありません」とElka氏は述べています。「特定の抗うつ薬や治療法の組み合わせなど、特定の処方薬を患者がどのように使用しているかを確認でき、薬の投与量の調整を推奨できます。クライアントが日常的に薬にどのように反応するかを理解しているので、クライアントのケアのあらゆる側面に関与する素晴らしい方法です。」

このシナリオは理想的に聞こえますが、パートナーである精神科医とセラピストを見つけるだけですが、これらの統合された実践はほとんど存在しないようです。何故ですか？

分割治療の起源

過去数十年にわたる精神科医療と外来トークセラピーの両方の進化を見ると、セラピスト、精神科医、心理学者の間のトレーニングの分割、およびトークセラピーをサポートするための医薬品への依存の高まりにいくつかの答えがあります。

最新によるとアメリカ精神医学会によるうつ病治療のための診療ガイドライン、両方のトークセラピーの組み合わせそして患者に最も包括的な長期治療を提供するために、投薬が推奨されます。さらに、の記事 世界精神医学2014年に心理療法と医薬品の組み合わせが、薬物単独の2倍の効果があるという発見を報告しました。また、世界精神医学トークセラピーと医薬品の利点は主に独立していることを示しました。つまり、各セラピーは異なる方法で患者を助けました。

メンタルヘルスの分野では、多くのメンタルヘルスの問題を治療する際に、薬物療法と治療を組み合わせることがますます開かれていますが、これにより、個々の医療提供者が個々の患者を真空状態のように扱う可能性があります。問題を複雑にするために、 2013年にエールジャーナルオブバイオロジーアンドメディシンに発表された研究、プライマリケア医は現在、大多数の抗うつ薬を処方し、大多数のうつ病患者を診察しています。その多くは、評価やサポートのために精神科医を診察したことがありません。この層別化の増加により、感情についてセラピストに診てもらい、抗うつ薬についてかかりつけ医に診てもらい、精神科医の評価を完全にスキップすることが可能になりました。

これは必ずしも最善ではありません。ミシェル・リバ博士が「分割治療モデルは機能するか？」で述べたように。に 精神医学の時代 、「患者にとっての問題の1つは、誰が担当するかを決めることです。彼らはどの問題について誰を見るべきですか？」患者は緊急時に誰に電話すればよいかわからないことがよくありますが、治療の分割治療モデルは医療提供者にとっても同様に混乱する可能性があります。リバ博士は、「臨床医は、分割治療の取り決めを成功させるためのコミュニケーションパターンを理解したり、臨床医の暗黙的および明示的な責任を明確にしたりしないことがよくあります」と述べています。

プロバイダーをまとめる

では、複数のメンタルヘルスプロバイダーに会った場合に、安全で効果的な統合メンタルヘルスケアを確実に受けられるようにするために何ができるでしょうか。

リアムは、提供者間の連絡係にならなければならないことに不満を表明しました。「薬をもらうためだけにロバーツ博士に会うことに大きな抵抗がありました。私は自分の問題について彼と話したくありませんでした。 Lexaproを始める前の数年間、セラピストに会っていたので、彼女と私は同じ言語を話します。」

彼はセラピストとロバーツ博士に会うことへの抵抗について話しました、そして彼女は彼が抵抗をもっと探求するべきだと思いました。おそらく彼は精神科医のオフィスで無力だと感じ、治療ですでに詳細に話し合った詳細を再ハッシュするのは疲れていたり恥ずかしかったので、彼を開いたり知りたくなかったのでしょう。「ある意味で」とリアムは言いました。より臨床的—私と一緒にミニセラピーをしようとすると、彼は私をひいきにしているような気がします。私がいる唯一の理由は、彼が私の薬を管理しているからです。」

より成功した分割治療療法の取り決めを作成するために、セス・マンデル博士は患者と医療提供者に同様にいくつかのアドバイスを提供しました。彼は、患者がセラピストまたはTalkspaceを介して精神医学的評価のために彼に紹介されたとき、彼は相談後すぐにプライマリセラピストに連絡します。推奨事項。」

マンデル博士はまた、セラピストからのメモや紹介を受けることの重要性を強調しました。そうすることで、両方のプロバイダーが患者にとって最も重要な問題について同じページにいることができます。彼は次のように述べています。「私は、セラピストと処方者が定期的に連絡を取り合っているときに、患者が最善を尽くすと確信しています。患者はそれぞれの提供物に異なる情報を提供する可能性があり、特定の快適さのレベルのために症状をどちらかに過少報告する可能性があるため、常に協力することが最善です。」さらに、「患者は私たちに正しい答えを求めています。私たちがアプローチに同意できない場合、患者はプロセス全体に対する自信を失い、プロバイダーが同じページにいる場合と同じように必然的にうまくいきません。」

マンデル博士は、「セラピストは常に患者に尋ね、セラピストは自分の薬を処方している患者に尋ねるべきだ」と述べています。プロバイダー間のコミュニケーションとコラボレーションを促進するために、マンデル博士は「患者は、明示的に求められていない場合は、この情報を知らせる必要があります」と提案しました。しかし、「それ以降は、標準的なケアであるため、コミュニケーションをとるのはプロバイダーの責任です。患者はすでに心配するのに十分です。」

あなたは自分で医師と一緒にいる、または保険会社に翻弄されているという感覚が広まっているので、この感情は患者にとって安心かもしれません。これらの2つのプロバイダーを聞くのは素晴らしいことですすべき医学的に責任があるので、お互いに話し合ってください。これを単に知っていることは、あなたの医療提供者にあなたの治療について互いに話し合うように頼むことを強く奨励することができます！

患者が自分自身を擁護する方法

統合されたコラボレーションはまだ標準ではないため、いくつかのプロバイダー間で可能な限り最高のメンタルヘルスケアを提唱するためのいくつかの提案があります。

あなたはあなたの元に戻る必要があります

各プロバイダーの連絡先情報を他のプロバイダーと共有し、定期的に連絡を取るように促します。

1つの信頼できるプロバイダーからの積極的な紹介や個人的な推奨を求めるか、統合モデルを提供するセラピスト-精神科チーム、クリニック、またはパートナーシップを探します。

単一のプロバイダー内でケアを統合し、トークセラピーも提供する精神科医を探します。

お互いについて各プロバイダーと連絡を取り、変更があるかどうか、または質問がある場合は両方に知らせてください。あなたのケアのための彼らの包括的な計画は何ですか？

あるプロバイダーがあなたのニーズに対応していない、またはあなたが望む方法であなたを助けていない場合は、別の精神科医またはセラピストを探すことを恐れないでください。

トークスペースのオンライン精神科サービスは、必要な支援を受けるための便利で安価な方法でもあります。

最後に、リアムはロバーツ博士に彼の気持ちを伝えることにしました。「私は彼と話すのが難しいと彼に話しました、そして私は本当に彼に私の薬を調整するのを手伝ってもらい、その感情的な方法に関与しないように望んでいました。それは、私が本当に感じたことを彼に伝えて、大きな感情的な負担を取り除くようなものでした。お互いに会う頻度を少し減らすことに同意し、今ではより正直な場所にいます。」

最終的に、分割治療は追加のプロバイダー、人間関係、判断を導入することで治療の水を濁す可能性がありますが、目標は気分を良くすることです。そして、良い関係は私たちがより速く気分が良くなるのを助けます。情報に通じたクライアントとして、私たちは自分たちの世話をコントロールすることができます。これらすべての要素が合わさると、関係するすべての人にとって癒しの絵がはるかに明確になります。

*プライバシーを保護するために名前が変更されました。