アメリカの精神科医不足の内部

（（イラスト：ウォルトブラント @ waltgabriel.art ）。

パート1
精神科医の欠如：治療へのたった1つの障壁

LCSWのテレサグエンがワシントンDCのすぐ外にある病院で臨床ソーシャルワーカーとして働いていたとき、彼女は国の精神科医不足からの苛立たしい、そして悲痛な落ち込みを直接目にしました。ここで私たちは国内で最も裕福な地域の1つにいて、4か月以上待たずに病院のメンタルヘルスプログラムから出てくる子供のための児童精神科医を見つけることができなかったと、現在の政策およびプログラム担当副社長であるグエンは述べています。メンタルヘルスアメリカ、メンタルヘルスに特化したコミュニティベースの非営利団体。その必要性は緊急でした。しかし、誰も利用できませんでした。不足は非常に深刻で、収入レベルに関係なく、すべての人に影響を及ぼしています。

潜在的な結果を検討してください。重度のうつ病を患っている産後の母親は、保険に加入している唯一の精神科医が3か月の待機リストを持っているため、必死になって命を落とします。初めて家を離れて不安やうつ病に苦しんでいる大学生は、学校の問題行動医療センターに連絡を取り、申し訳ありませんが、新しい患者を受け入れていません。アイダホ州の田舎に住む42歳の落ち込んでいる男性は、州の数少ない精神科医の1人に会うために、3週間待ち、4時間運転しなければならないと言われたとき、自分で銃を向けることを検討しています。

カイザーファミリー財団からの2017年のレポートによると、米国の成人と子供たちの5人に1人がメンタルヘルスまたは薬物乱用の問題を抱えています。 ジャーナルオブアメリカンメディカルアソシエーション。 [1] アメリカでは癌や心臓病よりも大きな病気の負担ですが、成人の40％と子供たちの50％だけが助けを借りています。多くの理由があります。恥ずかしすぎたり恐れたりして手を差し伸べられない人もいます。しかし、カイザーファミリー財団が見つけた他の一般的な理由は、あくびをしている精神科医のギャップと一致しています。助けを得ることができなかった人々は、どこを向いたらよいかわかりませんでした。彼らは世話をする余裕がありませんでした。または彼らの保険はそれをカバーしていませんでした。

コロナウイルスパンデミックはこの問題に光を当て、メンタルヘルスサービスの需要の増加に対処するための遠隔治療の使用の大幅な増加につながりました。遠隔医療がパンデミック後もそのように熱心に利用され続けるかどうかはまだ分からない。とにかく、ウイルスのストレスはメンタルヘルスのニーズとシステムの亀裂を全国的な会話の最前線に置いていました。ありがたいことに、物事はようやく変化し始めているかもしれません。

2021年3月11日、バイデン大統領は待望の法に署名しましたアメリカ救助計画。法律は、適切な危機対応チームや学校ベースのサービスを含む、大人と子供のための幅広いメンタルヘルスサービスのために40億ドルの資金を確保しています。

それまでの間、私たちがどのようにしてここにたどり着き、何を変える必要があるかについての入門書です。

サイレント不足

2018年のレポートによると、米国には約30,451人の精神科医がいます。サイレント不足：精神医学における需要と供給および採用の傾向を調査するホワイトペーパー大手医師検索会社のMerrittHawkinsによる。 [2] このグループによると、10万人あたり約9人の精神科医であり、優れたメンタルヘルスケアを提供する10万人あたり約15人に満たない。しかし、不足は多くの場所でそれよりも大きいです。 2017年のニューアメリカンエコノミーレポートによると、米国の郡の60％には、精神科医（メンタルヘルスの問題を評価し、薬やその他の治療法を処方および管理する最前線の医師）がいません。 [3] すべてではないにしても、多くは田舎です。残りの部分では、カバレッジが不均一です。ニューヨーク州の一部では10万人あたり612人の精神科医がいると推定されていますが、アイダホ州では10万人あたり1人未満です。テキサス州の254郡のうち185郡では、その数はゼロです。ハワイでは、ボートや飛行機で行く必要があるかもしれません。 2017年のハワイ大学の調査によると、ラナイ島とモロカイ島には2010年に精神科医がほとんどまたはまったくいませんでした。 [4]

数字はすぐに急降下する可能性があります。 2016年の調査によると、他の専門医の医師の数は増加していますが、精神科医の数は2003年から2013年の間に0.2％減少しました。健康問題。 [5] そして、被保険者と一緒に働いている人や政府の医療の仕事をしている人は、その間に10％減少しました。 [6] 精神科医の60％は55歳以上であり、すべての専門医の中で最も古い（そして最も退職に近い）1人になっています。 [7] （55歳以上の医師がいるのは呼吸器科と腫瘍科だけです。）

その必要性は緊急でした。しかし、誰も利用できなかったと、MHAのテレサグエン、LCSWは言います。不足は非常に深刻で、収入レベルに関係なく、すべての人に影響を及ぼしています。

研修プログラムから生まれた新しい精神科医の数は最近やや増加していますが、2025年までに6,090人から15,600人の精神科医が不足する可能性があると2017年は述べています全国行動健康評議会の報告。 [8]

待機時間は長くなる可能性があります。現在アリゾナ州フェニックスのメイヨークリニックの神経科にいるベンジオンブレッチ医学博士と他の2人の研究者は、2017年の研究でミステリーショッパー患者としてワシントンDC地域で最大の健康保険会社3社に所属する150人の精神科医を呼んだ。。その保険で新しい患者を受け入れていると答えたのはわずか15％で、2週間以内に予約を入れることができたのはわずか7％でした。 [9] メリーランド州の健康保険で1,154人の精神科医を対象にした同様の研究では、わずか14％が次の45日間に予約のある新しい患者を受け入れていることがわかりました。必要に応じてメンタルヘルスケアを求めることは間違いなく重要だとブレッチ博士は語った。サイコム。患者が遭遇する最大の問題は、スロットが開いている精神科医を見つけるのが難しいことです。実際に保険に加入することを気にしないでください。

西海岸の研究者が同様のミステリーショッパー研究のためにロサンゼルス郡スーパーページにリストされている229人の精神科医に電話をかけたとき、彼らは自分たちを薬物評価を必要とする深刻なメンタルヘルス症状のある人だと述べました。たった28人で予約できた。 80％の平均待機時間は5週間以上でした。また、相談料の中央値は450ドルでした。 [10]

コストは大きな懸念事項です。 2014年のWeillCornell Medical Collegeの調査では、精神科医の約45％が民間の健康保険やメディケイドを受け入れていませんでした。JAMAサイキアトリー全国のデータを使用しました。 [十一] これは他の専門医よりもはるかに高く、2006年以来17％減少しています。単独診療の多くは、すべての事務処理を処理する時間がありません、と研究者は述べています。しかし、これらの低い受け入れ率は、メンタルヘルスサービスへのアクセスに障壁をもたらす可能性があると彼らは付け加えています。

メンタルヘルスのフォールアウト

精神科医の不足だけが、治療を求めている精神障害のある人々が直面している問題ではありません。深刻な問題を抱えている人々にとって、入院プログラムは縮小しています。健康保険は、不便な方法で、あなたが見ることができる人やあなたが得る助けの量を制限するかもしれません。これに加えて、不足により、待機時間が長くなり、精神医学的問題のための医師の診察が短くなり、監視が少ない薬の処方が長くなり、メンタルヘルスの危機時に病院の救急治療室に行く人が増えるため、待機時間が長くなります。また、2017年の全国行動健康評議会の報告書「精神医学的不足：原因と解決策」によると、特に里子や高齢者などの脆弱な人々にとって、適切な診断と治療計画を立てることは非常に困難です。 [7]

精神科医が見つからないときに助けを探す

簡単なことではありませんが、次の手順は、あなたや愛する人が必要なときにメンタルヘルスの助けを得るのに役立ちます。

主治医に相談してください。あなたのかかりつけ医は、彼女が専門的な関係を持っている、または彼女が信頼している精神科医にあなたを紹介することができるかもしれません。彼女はまた、メンタルヘルスクリニック、精神科専門医または地域保健センターの上級実践看護師または医師助手を雇用するグループ診療などの他のリソースを知っているかもしれません。プライマリケア提供者は、メンタルヘルスの問題についていくつかの薬を処方および監視することに抵抗がなく、治療などの必要な他のサービスについて紹介できる場合もあります。一部の医師は、と呼ばれる新しいタイプのメンタルヘルスケアにも参加していますコラボレーティブケア、精神科医、ナースプラクティショナー、または医師の助手と提携してかかりつけ医の診療所でケアを提供します。アメリカでは精神保健専門家が不足していることを知っているので、精神科医がいない地域に住んでいる場合は、または、1つを見るには長距離を運転する必要があります。または、町にいる1つまたは2つの待機リストがあります。主治医は良い選択肢です、とスポークスパーソンのChristineAllenは言います。 NAMI、全米精神障害者家族同盟。トレーニングの一環として、すべての医師はメンタルヘルスの状態に精通している必要があります。したがって、かかりつけの医師はメンタルヘルスの状態に関する一般的な知識を持っています。彼らの知識は、精神疾患を専門とする医師ほど深く豊富ではない可能性がありますが、メンタルヘルスの専門家がいない場合は問題ありません。あなたのための味方。
あなたの健康保険会社に頼りますが、注意してくださいゴーストネットワーク。健康保険会社には、あなたの保険を受け入れる精神科医や、一人で、または診療所や診療所で診療する精神科の上級診療看護師を見つけるのを助けることができるケースマネージャーがいます、とゲイルスターン、RN、MSN、PMHCNS-BC、社長は言いますNS アメリカ精神科看護師協会。ただし、多くのマネージドケア組織は、プロバイダーネットワークでの臨床医の利用可能性を宣伝していますが、リストのプロバイダーに連絡すると、患者は間違った数と死亡したプロバイダーを経験することがわかっています。メンタルヘルスケアを求めるクライアントは、タイムリーかつ効果的な方法でそのようなケアを受けることが難しいと感じるかもしれません。不正確なプロバイダーリストは非常に一般的です。名前はゴースト（またはファントム）ネットワークです。
家族や友人に紹介を依頼します。Blech博士は、精神科医療の検索に他の人の助けを求めることをお勧めします。最も役立つ人は家族や親しい友人でしょう。彼らはあなたがそうではないかもしれない貴重なリソースを知っているかもしれません、そしてあなたのメンタルヘルスの問題について彼らとオープンになっていることはあなたが必要とするケアを受けるために素晴らしい対話と良い情報の交換を可能にします。
別のタイプの開業医を考えてみましょう。精神医学を専門とする上級実践看護師と医師助手は、あなたを評価し、薬を処方し、あなたの進歩を追跡することができます。練習規則は州によって異なります。たとえば、22の州とコロンビア特別区では、精神科の上級看護師が自分で練習することができます。他の人では、医師による監督が必要です。ニューメキシコ州、ルイジアナ州、イリノイ州、アイオワ州、アイダホ州の5つの州では、一部の心理学者がメンタルヘルス状態の薬を処方することもできます。 [十一] あなたが病院にいる場合、または大学の医療センターでメンタルヘルスケアを受けている場合、あなたのチームには、投薬の評価、推奨、監視の訓練を受けた理事会認定の精神科薬剤師も含まれる場合があります。 [12] [13]
遠隔精神医学を試してください。一部のかかりつけ医や地域保健センターでは、精神科医、ナースプラクティショナー、または医師助手とのビデオ予約を提供しています。彼らはあなたを評価し、あなたの薬を管理し、あなたの医者に相談することができます。 [14]
薬だけに頼らないでください。アレン氏によると、メンタルヘルスケアには、治療、投薬、セルフケアという3つの主要な柱があります。運動や健康的な食事などのセルフケア技術だけでは精神疾患から回復することはできません。治療だけでは精神疾患から回復できない可能性があります。薬だけで精神疾患から回復するのは非常に難しいでしょう。これらの3つの柱が一致して機能している場合、メンタルヘルスの回復に最大の可能性が生まれます。診断のための適切な治療に従事し、一貫して薬を服用し、体と心を正しく治療しているときに、人の状態がどれほど大幅に改善されるかに驚くでしょう。
手を差し伸べる。 NAMIやMentalHealth Americaなどのグループは、同様の問題を経験した人々とつながる方法など、サポートを見つけるのに役立ちます。を呼び出す NAMIヘルプライン 1-800-950-NAMI（6264）で、またはメンタルヘルスアメリカのウェブサイト詳細については。
緊急？ ERに向かいます。自殺念慮や行動、妄想や妄想、暴力や暴力の脅威は、迅速で専門的な注意を払うに値する危機の兆候です。友人や家族を病院の最寄りの緊急治療室に連れて行きます（または誰かに連れて行ってもらいます）。 [15] また、最初に9-1-1に電話するか、1-800-273-TALK（8255）に電話して、24時間対応の危機センターに連絡することもできます。 [16]

（（イラスト：ウォルトブラント @ waltgabriel.art ）。

パート2
精神科医が見つかりませんか？上級実践看護師、医師助手、または処方心理学者はどうですか？

精神科医は、メンタルヘルスの状態を診断および管理し、薬やその他の治療法を処方および監視する医師です。しかし、最近では、これらのサービスを実行しているメンタルヘルスの専門家は彼らだけではありません。アメリカのメンタルヘルスへのニーズが精神科医の供給の減少を上回っているため、特別に訓練された高度な実践看護師、医師助手、そして場合によっては心理学者の数が増えており、迫り来るメンタルヘルスケアのギャップを埋めています。

驚いた？現在、約14,000人の上級実践看護師 [17] および1,500人の医師助手 [18] —および5つの州（アイダホ、イリノイ、インディアナ、ルイジアナ、ニューメキシコ）で処方を許可された心理学者は、メンタルヘルス状態の評価と診断、投薬の処方、および米国の子供と大人の進行中のメンタルヘルスの監視を行っています。。これらの開業医は、自分の個人診療所で、または診療所、病院、メンタルヘルスクリニック、地域医療センター、病院、看護施設、刑務所で働くことがあります。

彼らは精神科医ができることをすることができますか？

精神科メンタルヘルスの上級実践看護師（PMH-APRN）は、医学的背景、臨床経験、およびこのケアを提供するための厳格なトレーニングを受けています。そして、私たちはもっと何かを提供します。全体的な健康のつながり、看護師がうまくやっている人全体に焦点を当てることです、とゲイル・スターン、RN、MSN、PMHCNS-BC、社長は言いますアメリカ精神科看護師協会。私は大規模な病院ネットワークの精神科の管理責任者です。ここや至る所の精神科看護師は、治療的関係を築きたいと思っています。彼らは人々を知り、彼らが誰であるか、彼らが何を必要としているのか、そして全体として彼らにとって何が最善であるのかを本当に理解したいと思っています。スターン氏によると、PMH-APRN（ナースプラクティショナーとクリニカルナーススペシャリストの両方）は、診断を超えてその人を見て、精神的および肉体的健康の両方を促進する人中心の治療を優先します。彼女は、PMH-APRNには、患者のメンタルヘルスを評価し、メンタルヘルスと物質使用障害を診断し、投薬を処方し、心理療法などの治療的治療を提供するスキルとトレーニングがあると説明しています。彼女は、PMH-APRNの看護における基盤が、患者が必要とする可能性のあるあらゆる範囲の身体的および精神的健康管理を確実に受けられるようにするために、全体的なケアとケアの調整を提供する能力を備えていると考えています。

患者が遭遇する最大の問題は、スロットが開いている精神科医を見つけるのが難しいことです。実際に保険に加入することを気にしないでください、とBenzion Belch、MDは言います。

精神医学における医師助手の実践と専門知識の範囲は、提供するものがたくさんあると、継続教育および専門能力開発の議長であるキャサリン・ジャッド、MS、PA-C、CAQ、DFAAPAは述べています。精神医学における医師助手の協会テキサス州ダラスにあるテキサス大学サウスウエスタンメディカルセンターの臨床助教授。 [20] 精神科のPAは、診断面接で初期評価と評価を行い、投薬を開始することができます、とジャッドは言います。 PAは、ほとんどの形態の薬を処方し、患者を管理および追跡することができます。彼らはまた、簡単な心理療法を行うかもしれません。医学の知識ベースのおかげで、うつ病、糖尿病、高血圧などの副作用や相互作用のリスクを伴う複数の薬を服用している可能性のある複数の慢性疾患を持つ人々のケアにも対応できる立場にあります。。私たちは精神科医と協力して患者のより一般的な健康管理を行うことができ、プライマリケア医と協力して彼らが望む方法を提供する時間がないと感じるかもしれないメンタルヘルスケアを提供できるため、私たちの専門知識は重要です。不足のため、プライマリケア医が患者を精神科医に紹介することがますます困難になっているため、これは特に重要です。

要約すると、高度なNPまたはPAが引き受けることができるいくつかの義務は次のとおりです。

急性または慢性のメンタルヘルスケア状態に対する外来または在宅ケアに基づいて、ヘルスケア計画を作成します
相談する
患者の評価を実行する
州法に従って薬を処方する
心理療法、薬物療法などのさまざまな治療法を処方し、提供します。認知行動療法、 NS。
紹介のために医師と協力し、患者のケアを提供する
メンタルヘルス障害について患者を教育する
政策立案、品質改善、実践評価、医療制度改革に貢献する

これらの開業医は精神科医ができることすべてを行うことができますか？州にもよるが、ほとんどだとスターンは言う。薬に反応しない精神的健康状態がある場合、または健康状態が複雑であるか、重度の精神的健康状態がある場合、PMH-APRNは別のプロバイダー、多くの場合精神科医と協力する必要があるかもしれません、と彼女は言います。ジャッド氏は、PAは、広範な医療トレーニングにより、患者のメンタルヘルスへのアクセスを向上させるのに適した位置にあると付け加えています。 PAは、自律的に、またはヘルスケアチームの他のメンバーと協力しながら、薬の診断、治療、処方を行い、命を救う診断と治療の決定を下すように訓練されています。信頼できる医療提供者として、PAがトレーニングと経験を最大限に実践できるようになると、患者のケアへのアクセスが増加し、再入院率と滞在期間が減少し、感染率が低下することが研究によって示されています。

医師の診察を受けていない場合、ケアは危険にさらされますか？

調査によると、これらの医療従事者は質の高いケアを提供しています。 2018年の研究では American Journal of Preventive Medicine 、カリフォルニア大学サンフランシスコ看護学部の研究者は、PMHNP [精神科-メンタルヘルスナースプラクティショナー]が提供するケアは精神科医のケアと類似しており、質が高く、行動上の健康に良い結果をもたらすことがいくつかの研究でわかったと述べています。彼らが引用しているある研究では、ホームレスの成人を対象とした看護師主導のメンタルヘルスクリニックが精神科入院の割合を半分以上減少させたことがわかりました。 [19]

恐怖症を克服する方法

ジャッドとスターンはどちらも、一般大衆の多くがPAや上級実践看護師（NPとCNS）から幅広い医療を受けることに慣れており、メンタルヘルスに関しても喜んで協力していると述べています。ジャッド氏によると、同盟の医療従事者はますます受け入れられています。私が聞いていることの1つは、PAが本当に彼らの言うことに耳を傾け、彼らの世界的な健康と幸福に関心を持っていると人々が感じているということです。人々は、PAが彼らと多くの時間を費やしていると感じています。おそらく医者よりも多いでしょう。それは数分で真実ではないかもしれませんが、それはPAの全体的な性質かもしれません—患者との話し方であるトータルな患者ケアへの私たちの全体的なアプローチです。

医師とメンタルヘルスの専門家は、彼らが積み重なっているとどのように考えていますか？米国医師会、米国精神医学会、および全米精神障害者家族同盟は、この記事に対して要求された回答を提供しませんでした。（しかしアメリカ精神医学会は、共同ケアアプローチを承認していますこれには、精神科医の監督下で、プライマリケア医院でメンタルヘルスケアを提供するために働くナースプラクティショナーが含まれる場合があります。）しかし、メンタルヘルスアメリカのグエンは、不足を緩和し、必要なケアを提供できると述べています。それぞれの施術者の質は、名前の後の文字ではなく、あなたの経験によって証明されなければならないと彼女は言います。私は素晴らしい多くの開業医に会いました。彼らができることは、各州で法的に許可されていることによって推進されています。彼らが良いかどうかは、彼らとのあなたの経験に依存します—彼らは座って聞いたり、あなたを効果的に扱ったり、あなたをドアから追い出したりしますか？

障壁をノックダウンする

上級実践看護師（NPおよびCNS）、医師助手、および処方心理学者は、メンタルヘルスを必要とする人々が、成人と子供が必要な支援を受けられないようにする精神科医療への障壁のいくつかを回避するのに役立つ場合があります。これらには次のものが含まれます。

アクセス：特に農村部でのメンタルヘルスケアへのアクセスの増加。 2008年のペンシルベニア大学の研究によると、高度な実践の精神科看護師は精神科医よりも地方に住む可能性が高いことがわかった。[ 20 ]精神科医の7％と比較して、これらの看護師の13％は、米国の田舎に住んでいました。一方、2017年に個人開業で精神科看護師を調べた別の研究者グループは、精神科医の数が最も少ない州が、ナースプラクティショナーの独立した診療を合法化した州の中にあることに気づきました。[ 21 ]これらには、アラスカ、ユタ、オレゴン、モンタナ、ノースダコタ、サウスダコタ、およびネブラスカが含まれていました。

ペンシルベニア大学の研究者は、看護師は長い間地域医療サービスを提供してきましたが、他のプロバイダーへのアクセスが制限されていることがよくあります。 APPN [高度な精神科看護師]は、地方の現実やプライマリケアの実践に適している可能性があります。トレーニングの幅と実践の範囲のために、APPNは理想的な地方のメンタルヘルスの専門家である可能性があります。

費用：前に述べたように、精神科医の約45％は民間の健康保険やメディケイドを受け入れていません。[ 10 ]それは他の専門医よりもはるかに高いです。ある研究では、精神科医との初めての診察の費用の中央値は450ドルでした。スターンとジャッドは、ナースプラクティショナーと医師の助手が保険に加入する可能性が高いと述べています。高額なメンタルヘルスケアを買う余裕がない人はどうなりますか？ジャッドは言います。医師のアシスタントは、そのギャップを埋めるのに役立ちます。

上級実践看護師があなたのためにできること

彼らは誰ですか：高度な実践の精神科看護師（ナースプラクティショナーまたは臨床看護師の専門家）は、うつ病、統合失調症、双極性障害、不安神経症、物質使用障害などの精神疾患を評価、診断、治療、および評価します。医学的検査を読み、精神療法を提供します。 50州すべてが、上級実践看護師に薬物を処方するある程度の能力を与えています。 22の州とコロンビア特別区では、これらの看護師は法律により独立して実践することが許可されています。また、医師によるある程度の監督が必要な場合もあります。

彼らは病院、メンタルヘルスクリニック、地域保健センター、医療行為、および独立した診療所で働いています。高度な実践看護師は、遠隔精神医学やプライマリケア提供者のオフィスでメンタルヘルスサービスを利用できる共同ケアプログラムでも役割を果たしています。アメリカ精神医学会によると、これらのプログラムでは、精神科医が通常、現場で、または看護師やプライマリケア医に定期的にチェックインしてケアを監督します。

トレーニング：精神医学的健康の上級実践登録看護師は、州レベルの看護委員会と実践によって認可または承認されるために、アメリカの看護師資格認定センターからの国家資格を持っている必要があります。認定を取得するには、看護師は現在アクティブなRN（登録看護師）ライセンスを取得し、修士、大学院、または博士号レベルで教育プログラムを完了する必要があります。プログラムは、メンタルヘルス状態の診断と評価、治療、教育と投薬を含む患者ケア、家族との協力、メンタルヘルスの促進、文化の違いの理解などをカバーしています。教育要件は次のとおりです。

直接の経験を積む最低500人の教員が監督する臨床時間
高度な身体/健康評価、高度な病態生理学（疾患と状態の原因と発症）、および高度な薬理学の3つの別々のコース
健康増進、疾病予防、診断、疾病管理の内容
メンタルヘルス心理療法の少なくとも2つの分野での臨床トレーニング

高度な実践の精神科看護師は、生涯にわたって患者を治療するための教育と訓練を受けていますが、子供や青年、老人患者など、特定の集団の治療を専門とする人もいます。これらの専門分野には個別の認定はありません。高度な実践の精神科看護師は、特定の集団に提供するケアを強化するために追加の教育を求めることがよくあります。

精神科の上級実践看護師は、5年ごとに再認定プロセスを完了し、継続教育コースまたはその他の専門能力開発を受講する必要があります。 [22]

精神科医の助手があなたのためにできること

彼らは誰ですか：精神科/メンタルヘルスを専門とする医師助手は、精神科医またはプライマリケア医などの他の医師の監督下で働きます。彼らはメンタルヘルスの評価を提供し、診断を下し、症状の背後にある可能性のある根本的な医学的問題を除外し、薬を処方し、臨床検査を注文し、他の開業医に紹介することができます。また、投薬、カウンセリング、その他のアプローチを通じて、メンタルヘルスの問題を抱える人々をフォローし、ケアを継続し、家族と協力することもできます。

精神科PAは、医師の診療所、病院、行動医療施設、病院の精神科ユニット、緊急治療室、矯正施設、民間の診療所、刑務所、刑務所で働いています。[ 2. 3 ]

トレーニング：すべてのPAは、3年間の大学院プログラムで学術トレーニングを受け、さらに2,000時間以上の臨床経験を持ち、家庭医学、内科、産婦人科、小児科、一般外科、救急医学などの医学および外科分野での臨床ローテーションのローテーションを行っています。と精神医学。練習するには、PAは医師アシスタント国家認定試験に合格し、州の免許を申請する必要があります。 PAは、その時点でメンタルヘルスで機能する可能性があります。しかし、精神医学の12か月の大学院フェローシップを通じて、さらに専門的なトレーニングを受けることを選択する人もいます。精神医学のPAは、150時間の追加教育を受け、その分野で2,000時間の経験を積み、試験を受けることで、精神医学の追加資格の追加証明書を取得することもできます。また、PAは2年ごとに100時間の継続的な医学教育を受け、10年ごとに一般的な医学知識の再認定試験に合格する必要があります。

処方心理学者があなたのためにできること

彼らは誰ですか：資格のある心理学者は博士号（PhDまたはPsyD）を取得しており、米国で開業する前に広範なトレーニングを受けています。その学位を取得するには7年かかる場合があります。その後、州は患者を対象とした1,500〜6,000時間の教師付きトレーニングを必要とし、多くの場合、その後に検査が行われます。心理学者はメンタルヘルスの状態を診断し、カウンセリングを提供することができます。しかし、5つの州では、追加のトレーニングを受けた心理学者がいくつかの薬を処方することもできます。

トレーニング：ルールは、心理学者が処方できる州によって異なります。たとえばルイジアナ州では、心理学者は臨床薬理学の博士号取得後の修士号を取得する必要があります。ニューメキシコでは、要件には450時間の指導と400時間の監督された練習が含まれます。イリノイ州では、精神薬理学のトレーニングに加えて、病院や診療所を含むさまざまなメンタルヘルスの場所での14か月のフルタイムトレーニングが必要です。さらに、規範的な権限を必要とする心理学者は、試験に合格し、各患者のプライマリケア医師とケアを調整する必要があります。アメリカ心理学会によると、すべてのトレーニング（博士研究員とポスドク）が完了すると、処方心理学者はプライマリケア医よりも精神障害の診断、治療、処方に関するトレーニングを多く受けるようになります。[ 十一 ]

Illinois Psychological Associationによると、処方心理学者はメンタルヘルスの問題に対する非薬物アプローチを特に認識しており、他の精神科医療従事者よりも薬物を処方する可能性が低いとのことです。心理学者を処方する歴史は、彼らが他の健康処方者よりも60〜70％少ない薬を処方するということです、とグループはそのウェブサイトで述べています。さらに、彼らは他の健康処方者よりも、薬よりも効果的な行動療法戦略を知っているため、薬を処方しない可能性が高くなり、副作用の合併症を減らすことができます。 [ 24 ]

（（イラスト：ウォルトブラント @ waltgabriel.art ）。

パート3
精神科医は今あなたに会います—事実上

統合失調症の在宅80歳の女性は、20年ぶりに精神科医の診察を受けます。との少年注意欠陥多動性障害小学校のなじみのある快適さから精神科医を訪ねる。テキサス州の警察の代理人は、メンタルヘルスの専門家と接続するiPadを介して、メンタルヘルスの危機に直面している人々をリアルタイムで支援します。

それはすべて遠隔精神医学です。コンピュータービデオ会議テクノロジーを介して人々を精神科医や、上級看護師、医師助手、心理学者などの他の精神保健専門家に結び付けるメンタルヘルス治療の成長傾向です。自宅から、またはかかりつけの診療所の個室や別の医療施設に快適に座っているときに、予約をとることができます。そして、あなたはあなたの州の反対側、あるいは別の州にいる可能性のある開業医と交流します。

これらの仮想訪問は、メンタルヘルスの改善に対する米国の最大の障壁の1つである精神科医の不足を克服するのに役立つ可能性があります。 [3] ミズーリ大学のある調査によると、子供や10代の若者を対象としたビデオ訪問により、一部の家族は何百マイルも運転して世話をする必要がなくなりました。心的外傷後ストレス障害のある地方の軍の退役軍人を対象とした西海岸の研究（現在米国全体で研究されているプログラム）は、退役軍人が長旅をすることなく効果的な治療を提供しました。 [25 ]私たちの研究者は、近年、遠隔地で提供されるPTSD心理療法の安全性と有効性を確立するために熱心に取り組んでおり、退役軍人がVA医療センターの診療所にいる場合と同じ品質のPTSDケアを受けられるようにしています。シュルキン氏は、2018年にプログラムが発表されたときに述べました。このプログラムが、農村地域に住む多くの退役軍人に役立つことを嬉しく思います。また、自宅から遠く離れたVA施設に行く時間と労力を節約できることを嬉しく思います。

メンタルヘルスクリニックや精神科医の診療所に行かない人もいますが、ビデオモニターの前で世話をするのは問題ありません。 …精神科は、医療問題を抱える人々の必要なすべての評価を行うのに十分な精神科医がいないナーシングホームや病院の居住者のケアにも役立ちます。—Gail Stern、RN、MSN、PMHCNS-BC。

遠隔精神医学は、うつ病、不安神経症などのメンタルヘルスの問題について、精神医学的評価と治療計画をより迅速かつ便利に取得するのに役立ちます。それはまた、人々が助けを得るのを妨げる柱頭のいくつかを消すことができる、とアメリカ精神科看護師協会の会長であるゲイル・スターン、RN、MSN、PMHCNS-BCは言います。メンタルヘルスの専門家はプライマリケア医と提携して、遠隔医療を使用して患者のメンタルヘルスケアを評価および監視していると彼女は言います。メンタルヘルスクリニックに行ったり、精神科医の診療所に足を運んだりしない人もいますが、かかりつけの診療所の個室にあるビデオモニターの前に座って世話をするのは問題ありません。私はまた、医療問題を抱えている人々の必要なすべての評価を行うのに十分な精神科医がいないナーシングホームや病院の居住者のケアのための遠隔精神医学を見ています。

遠隔精神医学は機能しますか？そして、保険はそれを支払いますか？知っておくべきことは次のとおりです。

健康保険のギャップ

健康保険プランは必ずしも遠隔精神医学をカバーしているわけではありません。ルールは保険プランによって異なります。また、遠隔医療の適用範囲（遠隔精神医学を含む）に関する州および連邦の法律および規制も大きく異なります。 [26] すべての健康保険会社がまだそれを支払うわけではない、とスターンは言います。規制は州ごとに統一されていません。保険会社と規制当局は追いつく必要があります。

物事は改善しています。約40の州とコロンビア特別区は、民間保険会社に何らかの方法で遠隔精神医学をカバーすることを義務付けています[ 27 ] [ 28 ] — 2018年の38から増加。65歳以上または身体障害者のためにメディケアを利用している場合、メンタルヘルスケアを含む遠隔医療は通常、診療所（かかりつけの診療所など）にいる場合にのみカバーされます。病院、看護センター、または診療所）を仮想予約用に使用し、そのオフィスが大都市圏の外にある場合に限ります。[ 29 ] [ 30 ]しかし、2019年以降、自宅からの予約は薬物乱用の対象となります。遠隔医療のメディケイドの適用範囲は州ごとに異なります。診療所からのビデオ訪問が必要な場合もありますが、自宅からの訪問は約36の州でカバーされています。誰がそれらの訪問を提供できるかは、メディケイドの下の州によっても異なります。 [ 31 ]

あなたの健康保険が何をカバーしているか、そして遠隔精神医学にアクセスする方法を見つける最も簡単な方法は、あなたの保険会社に電話して尋ねることです。また、あなたの州のカバレッジに関する詳細は、 American TelemedicineAssociationのStatePolicy Resource Center 。直接開業医との約束をするのが難しいかどうかを確認する価値があります。

遠隔医療は最近大流行しており、遠隔精神医学も例外ではない、とワシントンDC地域の精神科医不足を2017年の研究のために研究したベンジオンブレッチ博士は言います。遠隔精神科の利点は、精神科医や他のメンタルヘルスケア提供者が、距離に関係なく、全国のあらゆる種類の患者にケアを提供できることです。遠隔医療技術が進歩し続けるにつれて、遠隔精神医学の出会いがますます一般的になるのではないかと思います。精神科医の場所に旅行できない患者、または旅行を妨げたり制限したりする障害のある患者にとって、これは素晴らしい選択肢です。

それはどれくらい良いですか？

2018年8月によると、研究者は、遠隔メンタルヘルスケアが、うつ病、不安、怒りの管理、摂食障害、アルコール乱用、心的外傷後ストレス障害、およびその他のメンタルヘルスの懸念に対して、対面ケアと同等またはそれ以上の効果があることを発見しています。 National Telehealth Policy ResourceCenterからのレポート。 [ 32 ]。病院に来た73人のバージニア州ロアノークのカリヨンクリニックによる2014年の研究によると、ビデオを介して患者と話している精神科医は、患者と一緒に部屋にいる精神科医と同じくらい正確にメンタルヘルス診断を行うことができました。うつ病、物質乱用、不安、双極性障害または精神障害のある緊急治療室。 [ 33 ]

研究によると、遠隔精神医学の利点には次のものが含まれます。

うつ病の緩和：で公開された2015年の研究では精神科サービス：アメリカ精神医学会のジャーナルn、うつ病の成人364人のうち、遠隔医療によってメンタルヘルスケアを受けた人は、開業医のオフィスでメンタルヘルスケアを受けた人よりもうつ病のない日が多く、生活の質が高かった。[ 3. 4 ]
対面ケアと同等の治療：2014年にテキサス大学オースティン校で行われたうつ病の在宅高齢テキサス成人158人を対象とした調査では、精神保健専門家とのSkype通話による問題解決療法を受けた人は、直接治療を受けた人と同じ気分の改善が見られました。しかし、36週間後、治療が終了してからずっと後、遠隔医療グループは対面グループよりもうつ病の緩和を楽しんでいました。[ 35 ]。
メンタルの改善と身体の健康：双極性障害やうつ病などの深刻な精神的健康障害と慢性的な病状を抱えた70人を対象とした2013年の注目すべきダートマス大学の研究では、6か月間のケアに遠隔医療介入を追加することで、うつ病と高血圧のボランティアがコントロールできるようになりました彼らの健康。糖尿病とうつ病の患者の場合、血糖コントロールの改善が見られ、医師や緊急医療センターへの訪問が少なくてすむ人もいました。[ 36 ]
世話をする人々のための時間とお金の節約：心的外傷後ストレス症候群の退役軍人に関する2012年の2つの研究で、VAサンディエゴヘルスケアシステムの研究者は、ビデオ電話会議と2種類の治療法の対面セッションを比較しました。人々が恐れている記憶や状況に安全に直面するのを助ける暴露療法。退役軍人は遠隔治療が好きだった、と彼らは発見した。私たちのベテランは、移動時間の短縮、ガソリンの購入量の削減に関連するコスト削減、遠隔地での混雑や駐車の問題の減少に満足を表明しています。退役軍人とセラピストの両方がこの技術に忍耐強く、何人かはVTCセッションを楽しんでいる（さらには好んでいる）と報告している、と研究者らは述べています。 37 ]
長いドライブなしで、農村地域でのケア：家族がミズーリ遠隔医療ネットワークを通じて遠隔医療の予約をした179人の子供と10代の若者を対象とした、2016年のミズーリ大学の研究で、研究者は、このプログラムが忙しい家族、特に近くに精神科サービスがない農村地域で便利であることを発見しました。彼らが精神科医まで移動しなければならなかったであろう平均距離は22マイルでしたが、一部の人にとっては300マイルにも及んだと研究者らは述べています。[ 38 ]
都市部でもより良いメンタルヘルスケア：2017年のウェイン州立大学のケーススタディは、遠隔精神医学がメンタルヘルスを改善するための他の障壁をどのように取り除くことができるかを示しています。統合失調症の80代の女性は、20年以上精神科医に会っていませんでした。彼女は犯罪の多い地域に住んでいて、関節の問題や聴覚や視力の低下など、家から出るのを困難にする他の健康状態の長いリストを持っていました。ソーシャルワーカーは、精神科医との遠隔医療の仮想訪問のために、コンピューターテーブルを自宅に持ち込みました。訪問を通じて、女性の薬は調整され、深刻な副作用のあるものは排除されました。精神科医は、女性がうつ病にかかっていることを発見し、治療計画を立てました。

メンタルヘルスケアのための遠隔医療は飛躍的に成長している、とキャサリン・ジャッド、MS、PA-C、CAQ、DFAAPAは述べています。それは、農村地域だけでなく、人々が必要な精神医学的援助を得るのが困難なあらゆる地域のニーズを満たします。医師の助手、ナースプラクティショナー、精神科医など、プロバイダーの時間を最大限に活用します。彼らが道路で過ごしない時間は、患者と過ごすことができるもう1時間です。

参照：

カマルアルら。JAMA。米国におけるメンタルヘルスと物質使用障害の費用と結果。 8月1日2017; 318（5）：415。入手可能：doi：10.1001 /jama.2017.8558。2019年10月8日にアクセス。
サイレント不足：メリットホーキンスによる精神医学の需要と供給および採用の傾向を調査するホワイトペーパー。 2018年2月22日
サイレント不足：移民が米国のニューアメリカン経済における大きく拡大する精神科医不足にどのように対処できるか、2017年10月。http：//www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6-で入手可能1.pdf。 2019年10月8日にアクセス。
アーロンソンA、ウィジーK.ハワイには十分な精神科医がいますか？アロハ州におけるメンタルヘルス労働力と需要の評価。ハワイJメッド公衆衛生。 2017; 76（3 Suppl 1）：15–17。 2019年10月8日にアクセス。
ビショップT、Seirup J et al米国の精神科医の人口減少、2003年から13年。これは、メンタルヘルスケアの健康問題へのアクセスの悪さを説明するのに役立つ可能性があります。入手可能：doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643。 2019年10月8日にアクセス。
ナショナルカウンシルメディカルディレクターインスティテュート。精神医学的不足：原因と解決策。ナショナルカウンシルメディカルディレクターインスティテュート。2017年3月28日。https：//www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdfで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
行動の健康のための全国評議会。プレスリリース：医療ディレクターのレポートは、より多くの精神科医と
遠隔精神医学の拡大。ワシントンDC、2017年3月28日。https：//www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdfで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
Blech B、et alワシントンD.C.の最大の健康保険会社におけるネットワーク精神科医の利用可能性精神科サービス68：9、2017年9月。
Caccavle J etal。精神医学的不足が患者のケアとメンタルヘルス政策に与える影響：もはや無視できないサイレントな不足。アメリカ行動医療実践委員会。 http://abbhp.org/survey.pdfで入手できます。 2019年10月8日にアクセス
ビショップTF他。精神科医による保険の受け入れとメンタルヘルスケアへのアクセスへの影響。 JAMAサイキアトリー。 2014年2月; 71（2）：176-81。 doiで入手可能：10.1001 /jamapsychiatry.2013.2862。 2019年10月8日にアクセス
米国心理学会。心理学者の処方について。 www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologistsで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
精神薬局。薬局専門委員会。 www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/で入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
アメリカ薬剤師会。精神科の薬局とは何ですか、私たちは何をしますか、そして私たちは患者をどのように治療しますか？薬剤師。 2014年3月。www.pharmacist.com/ article / what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patientsで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
アメリカ医科大学協会。深刻化する精神科医の不足に対処する。ワイナー。 2018年2月13日。https：//news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/で入手できます。 2019年10月8日にアクセス/
全米精神障害者家族同盟。危機の最中に治療を受ける。 www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisisで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
メンタルヘルスアメリカ。誰かと話す必要がありますか？入手可能： http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us。 2019年10月8日にアクセス。
デラニーKR 精神科医サーブ。 2017年9月1日; 68（9）：952-954。土井：10.1176 /appi.ps.201600405。 Epub 20175月15日。2019年10月8日にアクセス。
キャサリンジャッド、MS、PA-C、CAQ、DFAAPA、精神医学の医師助手の協会。 2019年3月/ 4月までの電話インタビュー。
チャップマンSA他 J PrevMedです。 2018年6月; 54（6補足3）：S243-S249。土井：10.1016 /j.amepre.2018.01.045。 2019年10月8日にアクセス
Hanrahan NP、HartleyD。地方のメンタルヘルスの労働力不足を食い止めるための高度な実践の精神科看護師の雇用。精神科医サーブ。 2008; 59（1）：109–111。 doi：10.1176 /ps.2008.59.1.109。 2019年10月8日にアクセス
ヤンBK他精神科医サーブ。 2017年10月1日; 68（10）：1032-1038。土井：10.1176 /appi.ps.201600495。 Epub 20176月15日。2019年10月8日にアクセス。
アメリカ精神科看護師協会。 Advanced PracticePsychiatricNursesに関するFAQ。 www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866で入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
医師アシスタントEDU.org精神医学/メンタルヘルスを専門とするPAになる方法。 www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/で入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
イリノイ心理学会。心理学者を処方する。 https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/で入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
米国退役軍人省。プレスリリース。 VAは、PTSDを使用した地方の獣医向けの遠隔医療プログラムを開始します。 2018年3月6日。https：//www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm？id = 4018で入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
あなたの保険は行動療法サービスをカバーしていますか？ http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/で入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
38州は、民間保険に遠隔医療の払い戻しを強制しています。 http://www.securetelehealth.com/private-insurance.htmlで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
ゴーマンヘルスグループ。メディケイドの遠隔医療政策の動向。ゴーマンヘルスグループのブログ。利用可能：//www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/2019年10月8日にアクセス。
Amirsadri A、Burns J、Pizzuti A、Arfken CL米国の都市部における在宅遠隔精神医学。ケース担当者精神医学。 2017; 2017：6296423。入手可能：doi：10.1155 / 2017/6296423。 2019年10月8日にアクセス。
メディケア学習ネットワーク。遠隔医療サービス。メディケアおよびメディケイドサービスセンター。 2019年1月。www.cms.gov/ Outreach-and-Education / Medicare-Learning-Network-MLN / MLNProducts / downloads /TelehealthSrvcsfctsht.pdfで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
Evisit。メディケイドは私の州の遠隔医療に払い戻しをしますか？ https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-stateで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
国立遠隔医療政策リソースセンター。コネクテッドヘルスポリシーセンター。 https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdfで入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
Seidel R、KilgusM。救急科の精神科患者に対する遠隔精神医学的評価と対面評価の間の合意。Journal of Telemedicine and Telecare、2014年1月10日。https：//doi.org/10.1177/1357633X13519902。 2019年10月8日にアクセス。
Pyne J、Fortney J etal。地方のFQHCにおけるうつ病に対するオンサイトとオフサイトの共同ケアの費用対効果。精神科医サーブ。 2015年5月1日; 66（5）：491-9。土井：10.1176 /appi.ps.201400186。 Epub2015。2019年10月8日にアクセス。
Choi N、Marti N、et alうつ病、低所得の在宅高齢者に対する在宅遠隔医療問題解決療法の介入後6か月のうつ病と障害の結果、うつ病と不安2014年8月; 31（8）：653-61。土井：10.1002 /da.22242。 Epub 2014 2月5日。http：//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract; jsessionid = 8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01で入手できます。 2019年10月8日にアクセス。
Pratt S、Bartels S、et al（2013）深刻な精神医学的および医学的障害を持つ人々の病気の自己管理を改善するための自動遠隔医療介入の実現可能性と有効性。米国心理学会。精神科医リハビリJ。 2013年12月; 36（4）：297-305。土井：10.1037 / prj0000022。 2019年10月8日にアクセス。
Thorp S、Fidler J et al（2012）。ビデオ電話会議を介した心的外傷後ストレス障害の心理療法の研究から学んだ教訓。サイコールサーブ。 2012年5月; 9（2）：197-9。土井：10.1037 / a0027057。 2019年10月8日にアクセス。
Becevic M、Green T、etal。他の選択肢はありますか？：地方の人々のための子供と青年期の遠隔精神医学サービス。健康管理ジャーナル。 2016年5月。https：//doi.org/10.1177/0972063416637729で入手できます。 2019年10月8日にアクセス。