重篤気分調節障害（DMDD）

DMDDとは何ですか？

すべての子供は時々奇妙な気性のタンタルになりがちですが、あなたの子供が制御が難しく、非常に頻繁で、目の前の状況に比例していないように見える重度の気性のタンタルを示している場合は、それらを持っていることを検討することをお勧めします重篤な気分調節障害（DMDD）について評価されました。

DMDDはかなり最近の診断であり、2013年に精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5）に初めて登場しました。DSM-5は、DMDDと診断された子供が調節に苦労しているため、DMDDをうつ病性障害の一種として分類しています。年齢に応じた方法で彼らの気分と感情。その結果、DMDDの子供は、口頭または行動のいずれかで、欲求不満に反応して頻繁に気性の爆発を示します。爆発の合間に、彼らは慢性的で持続的な過敏症を経験します。

DMDDは、双極性障害が子供で過剰診断されているという精神科医の懸念に応えて診断として開発されました。この障害は、双極性障害の典型的な一時的な躁病および抑うつ行動とは異なる状態としての重篤な気分調節不全の概念に基づいています。もともと小児双極性障害と診断された多くの子供たちは、その状態に関連する一時的な躁病（または気分の高揚）を経験していませんでした。

DMDDの症状

DMDDは子供の気分を著しく損ない、怒りや過敏症を引き起こします。この重度の過敏性には、2つの顕著な症状があります。頻繁な気性の爆発と、これらの爆発の間に多かれ少なかれ常に存在する慢性的で気性の悪い気分です。 DMDDと診断されるには、子供は次の症状を示す必要があります。

しびれを感じるのをやめる方法

重度の再発性気性タントラム：これらは、口頭（叫び声または叫び声）または行動（身体的攻撃性）である可能性があります
子供の年齢と一致しない気性のタンタル：DMDDの場合、タントラムは、子供の発達レベルに基づいた頻度と重症度で期待するものではありません。たとえば、幼児がたまに蹴ったり叫んだりして床に降りるのは普通だと思うかもしれませんが、11歳の子供からはこれを目にすることは期待できません。
爆発は頻繁に発生します：通常、平均して少なくとも3回の爆発が見られると予想されます。
爆発の間の気分は、しつこくイライラしたり怒ったりします。これは、親、家族、教師、または仲間が観察できる場合があります。

上記の症状に加えて、診断には以下が必要です。

症状は少なくとも1年間存在し、子供は症状を示さずに3か月以上続く期間がありません。
気性の爆発は、少なくとも2つまたは3つの異なる設定で発生します。
子供は6歳から18歳です。
症状は10歳より前に見られました。

さらに、症状が自閉症スペクトラム障害、心的外傷後ストレス障害、分離不安などの別の病状の結果ではない場合にのみ、子供はDMDDと診断されます。あなたの医者はまた、薬や物質の効果に起因する症状の可能性を排除したいと思うでしょう。

DMDDの危険因子

DMDDは比較的新しい障害であるため、特定の危険因子を概説するための研究がまだ行われています。しかし、2歳から17歳までの3,200人以上の子供を対象としたある研究では、0.8から3.3パーセントの子供がDMDDの基準を満たしていることがわかりました。

研究者らは、DMDDの子供は、幼い頃から困難な行動、気分のむら、不安になりやすい可能性があることを発見しました。彼らはまた、欲求不満に対処し、気性を失うことなく変化に適応するのに苦労したかもしれません。

DMDDは、少女よりも少年、および精神状態の家族がいる子供に多く発生すると考えられています。

最後に、DMDDの子供は以下を経験する可能性が高くなります。

家族の対立
社会的環境の難しさ
停学
経済的ストレスの環境

DMDD対双極性障害

DMDDは、精神科医が小児双極性障害の過剰診断と見なしたものに対処するための診断として導入されました。 DMDDの重要な特徴は過敏性ですが、双極性障害の特徴は躁病または軽躁病のエピソードの存在です。

躁病エピソードは、高揚した、広大な、または過敏な気分の期間として定義され、通常、膨らんだ自尊心、レースの思考、または注意を維持するのが困難です。軽躁病とは、軽躁病の重症度が低く、日常の機能に障害を引き起こすほど極端ではないことを指します。

DMDDと双極性障害はどちらも過敏症を引き起こす可能性がありますが、躁病エピソードは散発的に発生する傾向がありますが、DMDDでは過敏性気分は慢性的で重篤です。さらに、DMDDの子供は通常、躁病に関連する多幸感、不眠症、および目標指向の行動を示しません。 DMDDと双極性障害の区別は必ずしも簡単ではなく、両方の状態をスクリーニングするには、メンタルヘルスの専門家による適切な評価が必要です。

DMDDの診断

DMDDの診断を下せるのは、医師、精神科医、またはナースプラクティショナーだけです。診断が下される前に、メンタルヘルスの専門家はあなたの包括的な評価を行います

評価を行うための子供の症状。評価には、保護者との話し合いと、子供との観察または面会が含まれる必要があります。お子様の気性の爆発のログと、予約に至るまでの場所と時期の詳細を記録しておくと役立つ場合があります。

DMDD治療

心理療法と行動介入：心理療法の一種である認知行動療法（CBT）は、一般的に、落ち込んだり、不安になったり、イライラしたりする原因となる思考や感情に対処する方法を子供たちに教えるために使用されます。セラピーはまた、怒りを調整するための対処スキルと、爆発の原因となる歪んだ知覚を特定して再ラベル付けする方法を教えます。子供のための弁証法的行動療法（DBT-C）は、子供たちに注意力、感情の調整、および欲求不満の感情を許容する方法を教えるのに役立つ別のオプションです。 DBT-Cでは、セラピストは子供の感情を却下する代わりに、子供が感情を管理するスキルを身に付けるのを助けるためにそれらを検証します。
ペアレントマネジメントトレーニング：ペアレントマネジメントトレーニングでは、親は、望ましくない行動を強化することを避け、子供を落ち着かせ、前向きな行動に報いるために、子供の爆発に対応するときに使用できる特定の戦略を教えられます。トレーニングはまた、予測可能性の重要性に焦点を当て、子供が指示に従わない場合に一貫した結果を展開します。子どもとかなりの時間を過ごすすべての保護者は、子どもの行動を管理するためのトレーニングに参加することをお勧めします。
投薬：治療とペアレントマネジメントトレーニングだけでは効果がない場合は、DMDDの症状を緩和するために薬を処方することがあります。子供が衝動を制御するのを助けるために使用できる覚醒剤、およびSSRIのような軽度の副作用を伴う抗うつ薬は、通常、投薬が必要と思われる場合の最初のステップです。

親のための自助戦略

精神分析医ローリー・ホルマン博士親子関係を専門とする、は、親が子供の行動に対する不安を受け入れ、子供の爆発に直面しても落ち着くことができるようにすることの重要性を強調しています。親が爆発がランダムではなく、むしろ制御されていないコミュニケーションであるという理解を維持できれば、彼らは子供をはるかに助けることができるでしょう、と彼女は言います。

複数の研究は、そのような介入が効果的である可能性があることを示しています。そのため、過敏な行動に対応し、子供との関係を改善するための効果的な方法に関する具体的なトレーニングについて、メンタルヘルスの専門家にサポートを求めることをお勧めします。トレーニングはまた、予測可能性、子供との一貫性、および積極的な強化の重要性に焦点を当てています。

触るのが好きな子供は、ぶらぶらしていても落ち着くので、しっかりと抱かれています。タッチ嫌悪感を感じる子供たちは、「私はあなたと一緒です」、「私はあなたの側にいます」などの声明を静かに言うことで共感する親からの柔らかな落ち着いたトーンでうまくいきます。、」とホルマンはアドバイスします。

子供が落ち着いてしばらく経った後、子供の年齢に応じて、必要なものを手に入れるための動きの代わりにいくつかの単語を見つけることができれば、子供が自分の考えていることを言うのを助けることを示す短い会話をすることができます。彼女が言います。目的は、子供が最終的に親の落ち着きを内面化し、行動ではなく言葉で自分自身を明確にすることです。

積極的な強化は、DMDDの爆発に対処するためのペアレントトレーニングの重要な側面でもあります。子供が落ち着く瞬間でさえ、子供が何をしたかを正確に指定することによってそれを迅速に積極的に強化し、それを繰り返してそのスキルを学ぶことができるようにする、とホルマンは言います。しかし、心理学者によるとカヒナ・A・ルイス、Ps.yD 。、子供たちがタントラムを投げていないとき、そして単に前向きな行動を示しているとき、前向きな強化を使うことは同じように重要です。彼らがうまくやっている特定のことを彼らに賞賛し（つまり、あなたがあなたの妹と共有したことをとても誇りに思っています）、ステッカー、着替え、軽食、ホームムービーの夜、または余分な遊び時間などの小さなトークンで彼らに報酬を与えます、あなたが彼らに割り当てたタスクを彼らが達成するとき、彼女は提案します。

これは子供の愛情と感謝を示すだけでなく、前向きな感情が前向きな行動に従うことを彼らに教えます。宿題や雑用チャートのようなルーチンチャートを設定することも、毎日のルールやルーチンによって引き起こされる混乱を減らすために、子供が自分に何が期待されているかを知るようにスケジュールを構成するのに役立ちます。

記事の出典

アメリカ精神医学会。精神障害の診断と統計マニュアル。第5版。バージニア州アーリントン：アメリカ精神医学会; 2013年。
チャイルドマインドインスティテュート。爆発的な行動の新しい診断。 www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/で入手できます。 2019年10月9日にアクセス。
チャイルドマインドインスティテュート。重篤な気分調節障害の基本。 www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/で入手できます。 2019年10月9日にアクセス。
国立精神衛生研究所。重篤な気分調節障害。 www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtmlで入手できます。 2019年10月9日にアクセス。
Dougherty LR、Smith VC、BufferedSJなど。 DSM-5重篤気分調節障害：幼児の相関と予測因子。サイコールメッド。 2014; 44（11）：2339–2350。
Roy AK、Lopes V、Klein RG重篤な気分調節障害：若者の慢性過敏症に対する新しい診断アプローチ。 J精神医学です。 2014; 171（9）：918–924。

最終更新日：2020年6月10日