双極性障害の治療：症状を管理するために知っておくべきこと

ジャンプ先：バイポーラであるとはどういう意味ですか？双極性障害の診断併存症標準治療代替および将来の治療 ECTとTMS 他に何ができるか資力ヘルプを見つけるよくある質問

双極性障害は悪いラップを取得します。

映画やテレビでは、双極性のキャラクターは、刺激的で制御不能な生活の劇的なケースを提供します。彼らは高い感情と低い感情の間をよろめき、持っていないお金を使い、ぐっすり眠り、自由に飲んだり薬を飲んだりします。彼らはあまりにも速く話し、何も誰も考慮せずに衝動的に行動します。

しかし、画面から離れると、双極性障害は非常に異なって感じることがあります。障害のある人は、継続的な躁病の高値をサーフィンするのではなく、完全に元気で、落ち込んでいるか、落ち込んでいる気分と明るい気分が混在しているときに、はるかに多くの時間を費やすことがよくあります。そして、最も重要なことは、正しい診断、投薬、治療が与えられれば、多くの人が安定した充実した生活を送ることができるということです。

極端な高値と安値のある生活についてのこれらの誤解が生じるのはなぜですか？他の精神疾患とは異なり、双極性障害が一種のロマンチックな神秘を獲得したためかもしれません。上肢と下肢でのみ撮影され、彼らは高められた創造的な生活の代役になっています。

結局のところ、アルビン・エイリーからキャサリン・ゼタ・ジョーンズに至るまで、多くの有名な作家、アーティスト、ミュージシャンが診断を共有しています。ラッセル・ブランド、カニエ・ウェスト、キャリー・フィッシャー、カート・コバーン、ルー・リード、デミ・ロヴァート、マライア・キャリーなどは言うまでもありません。しかし、いくつかの研究では、双極性障害の遺伝的傾向がある人はより創造的である可能性があることが示されていますが、それはすべての人に当てはまるわけではないことに注意してください。そして、それは、双極性障害を持つ多くの人々にとって、安定した一貫したルーチンはしばしば創造性が流れることを可能にします。

バイポーラであるとはどういう意味ですか？

かつて躁うつ病と呼ばれていた双極性障害は、気分、エネルギー、活動レベル、集中力の異常な変化、および日常業務を遂行できないことを特徴とする精神的健康状態です。気分は、非常に元気が出る、高揚する、または異常にイライラする高音（躁病または軽躁病）から、悲しみ、無関心、または絶望につながる可能性のある低音（うつ病）までさまざまです。¹

双極性障害は生涯にわたる状態ですが、ほとんどの場合、投薬や心理療法を含む治療計画に従うことで、気分のむらやその他の症状を管理することができます。

コロンビア大学医療センターの臨床精神医学の助教授であるダイアナ・サミュエル医学博士は、一般に、双極性障害は、治療が継続的であり、各人に合わせて調整されている場合、はるかによく制御されます。心理療法と薬物療法の組み合わせはより効果的である傾向があり、症状の改善をより早く提供します。

双極性障害の診断

ほとんどの双極性障害は3つの主要なカテゴリーに分類されます。それらが含まれます：

バイポーラI

少なくとも7日間続き、入院が必要な躁病のエピソードが特徴です。その後のうつ病のエピソードは最大2週間続くことがあります。これらの症状が同時に発生する場合、それは混合エピソードと呼ばれます。

バイポーラII

うつ病および軽躁病のエピソードのパターンによって定義されます。軽躁病は、エネルギー、興奮、談話心迫を高める気分の高揚です。躁病は双極I型ほど激しくはありませんが、うつ病エピソードは重度で、長く続く可能性があります。

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バイポーラIIと一緒に暮らすのがどのようなものか知りたいですか？

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気分循環性障害（別名気分循環性障害）。

少なくとも2年間（小児および青年では1年間）続く軽躁および抑うつ症状の期間によって定義されます。ただし、症状は軽躁病エピソードとうつ病エピソードの診断要件を満たしていません。

人々は、上記の3つのカテゴリーに一致しない双極性障害の症状を経験する可能性があります。これらは、他の特定および不特定の双極性障害および関連障害と呼ばれます。²

これらのカテゴリーは簡単に区別できるように見えるかもしれませんが、双極性障害の診断に到達するのは難しい場合があります。双極性障害のある人は気分が落ち込んでいるときに助けを求めることが多いので、双極性障害がメジャーと間違えられないように注意深い病歴が不可欠ですうつ。

スタンフォード大学の精神医学および行動科学の教授であり、VAパロアルトヘルスケアシステムの双極性障害およびうつ病研究プログラムのディレクターであるトリシャサップス医学博士は、50％以上の人々が最初のエピソードとしてうつ病を呈していると述べています。。病気の初期段階では、双極I型またはII型の人は、軽躁病または躁病のエピソードや経験がなかった可能性があります。

さらに、躁病は非常に特徴的であるため、精神医学で最も認識されている症候群の1つですが、双極II型は軽躁病を特徴とすることが多く、多くの人が最初は問題として特定できない可能性があります」とSuppes博士は述べています。彼らは単に彼らが幾分よりエネルギッシュであるか、または幾分より少なく眠っていると感じるかもしれません。それらは、より生産的または機能的である可能性さえあります。状態がポジティブとネガティブの両方で混合する可能性があるため、彼らはそれを軽躁症状とは見なさないかもしれません。

ただし、診断を正しく行うことは、治療の過程に影響を与える可能性があるため、非常に重要です。双極I型障害の患者に抗うつ薬を投与すると、躁病エピソードが引き起こされる可能性があります。

双極I型障害の人がうつ病にかかっていることを知っていれば、抗うつ薬を投与しないでしょう、とSuppes博士は説明します。あなたは彼らに気分安定薬を与えるでしょうが、双極II型では、抗うつ薬が選択の治療法である可能性があります。

双極性障害および関連するメンタルヘルスの併存疾患

うつ病に加えて、双極性障害を持つ人々の約92％は、生涯にわたって他の精神障害も経験する可能性があり、これは診断をさらに複雑にする可能性があります。³これらには以下が含まれます：

薬物乱用

すべての精神状態の中で、双極性障害はアルコールまたは薬物乱用と同時発生する可能性が最も高いです。⁴

双極性障害を持つ人々にとって、物質を乱用しないことが非常に重要である、とSuppes博士は言います。それは病気の経過を変える可能性があり、脳に本当に難しいです。

セロトニンは脳でどこで生成されますか

双極性障害とアルコール/薬物使用の組み合わせはそれぞれ他方の重症度を悪化させる可能性があるため、アルコール/薬物使用を削減または排除することは非常に重要である可能性があります、とサミュエル博士は付け加えます。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）

重大な外傷性イベントを経験した後に発症する可能性があります。うつ病や双極性障害のある人はPTSDを発症する可能性が高くなります。気分障害があると外傷性イベントを経験するリスクが高くなり、気分障害があると外傷性イベントを経験する人がPTSDを発症する可能性が高くなるためです。^5.6

不安

双極性障害を持つ人々がまた持っていることも一般的です不安障害。⁷

注意欠陥多動性障害（ADHD）

双極性障害と ADHD サミュエル博士は、症状が重複しているため、2つを区別するのが困難になる可能性があると説明しています。双極性障害とADHDはどちらも、集中力の管理が困難で、気が散りやすく、イライラし、すばやく話すことが困難な場合があります。双極性障害を持つ多くの人々もADHDを持っている可能性があります。

摂食障害

過食症や過食症も双極性障害を伴うことがあります。

双極性障害の治療

前に述べたように、薬物療法と治療法の組み合わせは、通常、双極性障害のある人に最適です。

双極性障害の薬

双極I型障害になると、リチウム気分安定薬の第一選択治療と見なされていますが、近年、リチウム以外の双極性障害を効果的に治療できる多くの薬があります、とサミュエル博士は言います。

気分安定薬は、双極性障害に対して最も一般的に処方されるタイプの薬です。抗精神病薬、および程度は低いが抗うつ薬も適応となる場合があります。また、多くの抗精神病薬には気分安定薬の適応があると彼女は述べた。

薬には次のものが含まれます。

気分安定薬。躁病または軽躁病のエピソードを制御するために使用され、これらにはリチウム（Lithobid）、バルプロ酸（Depakene）、ジバルプロエックスナトリウム（Depakote）、カルバマゼピン（Tegretol、Equetro、その他）、およびラモトリジン（ラミクタール））。
抗精神病薬。抗精神病薬を追加すると、他の薬で治療しても持続するうつ病や躁病の症状を和らげることができます。これらを単独で、または気分安定薬と一緒に服用すると役立つ場合があります。そのような薬は次のとおりです。オランザピン（ジプレキサ）、リスペリドン（リスペリドン）、クエチアピン（セロクエル）、アリピプラゾール（Abilify）、ジプラシドン（Geodon）、ルラシドン（ラトゥダ）またはアセナピン（サフリス）。
抗うつ薬。うつ病を管理するために使用される抗うつ薬は、通常、気分安定薬または抗精神病薬とともに処方されます。これは、抗うつ薬だけで躁病エピソードを引き起こすことがあるためです。
抗うつ薬-抗精神病薬。薬Symbyaxは、抗うつ薬のフルオキセチンと抗精神病薬のオランザピンを組み合わせたものです。うつ病治療および気分安定薬として機能します。
抗不安薬。ベンゾジアゼピンは不安を和らげ、睡眠を改善する可能性がありますが、通常は短期間に使用されます。⁸

さらに、カリプラジン（Vraylar）は、双極I型障害の躁病エピソードとうつ病エピソードの両方の患者に対して最近FDAによって承認されました。⁹

Suppes博士は、患者が自分自身と医師に対して、どの薬が効き、どの薬が効かないかについて絶対に正直であることが非常に重要だと言います。また、許容できない副作用がある場合。彼らが何であるかは関係ありません。さまざまな薬の選択肢があります。医師と一緒に仕事をしている場合は、継続的に服用しやすい組み合わせが見つかることを願っています。

あなたにぴったりの薬を見つけることは、完全な効果を得るのに数週間から数ヶ月かかる薬もあるので、忍耐を要する試行錯誤の問題になることがあります。医療提供者は通常、一度に1つの薬だけを変更して、厄介な副作用を最小限に抑えて症状を緩和するのに役立つ薬を簡単に特定できるようにします。また、完璧な組み合わせに到達したとしても、加齢や症状の変化により、調整が必要になる場合があります。

自分で変更を加えたり、薬の服用をやめたりしないでください。投薬を中止すると、離脱症状が発生したり、症状が悪化したり再発したりする可能性があります。あなたは非常に落ち込んでいるかもしれません、感じます自殺、または躁病または軽躁病のエピソードに入ります。変更が必要だと思われる場合は、医師にご連絡ください。

心理療法

双極性障害の治療には、いくつかの種類の治療法が役立つ場合があります。これらには以下が含まれます：¹⁰

対人的および社会的リズム療法（IPSRT）。IPSRTは、睡眠、食事、運動の一貫したルーチンに従うことが気分の管理に役立つ可能性があるため、毎日のリズムの安定化に重点を置いています。
認知行動療法（CBT）。CBTは、不健康で否定的な信念や行動を特定し、それらを健康で肯定的なものに置き換えることで、双極性障害の引き金となるものを特定するのに役立ちます。また、ストレスを管理し、動揺する状況に対処するための効果的な戦略を学びます。
弁証法的行動療法：個人療法と集団療法の両方を含み、 DBT 否定的な判断をせずに、観察者の立場から瞬間的な思考、感情、およびそれに伴う身体的感覚を体験する能力など、マインドフルネスと受容スキルを教えます。
心理教育。双極性障害について学ぶことはあなたとあなたの愛する人が状態を理解するのを助けることができます。何が起こっているのかを知ることは、最善のサポートを受け、問題を特定し、再発を防ぐための計画を立て、治療を続けるのに役立ちます。
家族に焦点を当てた治療。家族のサポートとコミュニケーションは、あなたがあなたの治療計画に固執するのを助け、あなたとあなたの愛する人が気分のむらの警告サインを認識して管理するのを助けることができます。

双極性障害の代替および将来の治療

双極性障害の治療には、ほとんどの場合、多面的なアプローチが必要です、とサミュエル博士は言います。薬を服用し、定期的な治療セッションに参加することに加えて、健康的な睡眠スケジュールを確立し、薬物やアルコールの使用を削減または排除するなどのことが役立ちます。

ナチュラルサプリメント

一部の人々は、ハーブ（セントジョンズワート）、栄養補助食品（ビタミンD）、ホルモン（DHEA）、および/またはオメガ3脂肪酸で症状を治療しますが、研究は決定的ではありません。ただし、 2013年に実施された大規模なメタアナリシスが見つかりました従来の薬物療法にうまく反応しない、または耐えられない副作用がある人々のための補完代替治療（CAM）を支持するいくつかの証拠が現れていること。^十一しかし、薬物誘発性双極性障害に関する報告の2018年のレビューでは、躁病と大麻以外のハーブサプリメントとの間に因果関係があることがわかりました。¹²

自然な道を進むことを考えている場合、双極性障害は進行性の病気であり、FDAが承認した薬や治療法で治療しないと症状が深刻に悪化する可能性があるため、医師に相談することが重要です。

大麻と双極性障害

双極性障害の多くの人々は、大麻がうつ病と躁病の両方の症状を和らげ、従来の薬よりも効果があり、これらの薬による厄介な副作用を和らげるのに役立つと報告しています。¹³これらの逸話的な主張にもかかわらず、双極性障害における大麻の治療的使用に関する研究を検討した2020年のレビューは、より微妙な状況を示しました。¹⁴

研究者は、医療大麻の使用が臨床症状の短期的な部分的緩和を提供することを発見しましたが、¹⁵別のケーススタディは、CBDの2人の双極I型患者の治療が躁症状に影響を与えなかったことを示しました。¹⁶さらに別の研究では、大麻の使用が実際に躁病の症状を悪化させ、新たな躁病エピソードのリスクを高める可能性があるという証拠を引用しています。¹⁷

これらの混合結果により、双極性障害の治療においてマリファナが果たす可能性のある役割をより明確にするために、追加の臨床試験が必要です。今後の試験は次のとおりです。

にランダム化臨床試験双極性障害の補助療法としてCBDを調べるために登録されています
を評価することを目的とした別の試験 THCの認知的および心理生理学的効果（2および4 mgの用量で気化器を介して投与）双極性障害は登録されていますが、まだ募集されていません。
eを調べる裁判双極性障害に関連する認知領域に対するドロナビノールとCBDの影響つまり、覚醒、意思決定、認知制御、抑制、および時間的知覚（タイミングの感覚）が成人患者で評価され、現在参加者を募集しています。

サイケデリックス

高くなるためのパーティードラッグとして長い間使用されてきた、いくつかの幻覚誘発物質が、薬物抵抗性うつ病と戦うために研究されています。うつ病は双極性障害で非常に大きな役割を果たしているため、これらの薬は一部の人々に救済を提供する可能性があります。

これまでのところ、合法的な使用が承認されているのは esketing これは、治療抵抗性うつ病に対処するために2019年にFDAによって承認されました。ケタミンが鼻腔内または静脈内ケタミンの投与と併せて気分安定薬および/または抗精神病薬を服用している場合、双極性障害の人々のうつ病を治療するオプションとしてケタミンが考慮されるかどうかを調べる研究が進行中です。¹⁸

マジックマッシュルームの有効成分であるサイロシビンも、治療抵抗性うつ病や自殺予防の治療薬として研究されています。 FDAは、この薬を潜在的な画期的治療薬および迅速な研究として2度認識しています。抑うつ症状を解消することを期待して現在抑うつ状態にある双極性II型の成人参加者に対して、支持条件下で25mgのサイロシビンの有効性を評価するように設計された研究が現在被験者を募集しています。 ClinicalTrials.govにアクセス識別：NCT04433845 詳しく知ることができ。

その可能性のある約束にもかかわらず、FDAは、サイロシビンはいかなる治療適応症に対しても承認されておらず、幻覚剤は娯楽として安全に使用できないと警告しています。個人、用量、および薬を服用する状況に応じて、シロシビンは感受性の高い個人に精神病を引き起こし、重度の方向感覚喪失、妄想症、極度の不安などの他の急性の心理的悪影響を引き起こす可能性があります。エスケタミンはFDAの承認を受けていますが、制限された流通システムを通じてのみ入手可能であり、医療提供者が患者を監視できる認定診療所で投与する必要があります。

定期的に追加するなどのライフスタイルの変化エアロビック一部の人々のうつ病や不安を軽減する可能性があります。ウェイトリフティング、ヨガ、ピラティスなどの無酸素運動も、気分のむらを引き起こす可能性のあるストレスを軽減するのに役立つ可能性があります。

あなたの気分、治療法を追跡し、睡眠パターン、およびライフイベントは、あなたとあなたの医療提供者が時間の経過とともにあなたの双極性障害を治療するのに役立ちます。自己報告、自己評価、活動データを収集するスマートフォンアプリは、セラピストや医療提供者と簡単に共有できます。

ECTとTMS

あなたのニーズに応じて、他の治療法があなたのうつ病治療に追加されるかもしれません。

の電気けいれん療法（ECT）、電流が脳を通過して、特定の精神疾患の症状を逆転させる脳の化学的性質の変化を生み出すことを期待して、短い発作を引き起こします。 ECTは、薬が効かない場合、抗うつ薬が適応とならない場合（妊娠など）、または自殺のリスクが高い場合の双極性障害治療の選択肢となる可能性があります。

経頭蓋磁気刺激法（TMS）は、抗うつ薬に反応しなかった人のための選択肢として調査されています。双極性障害におけるTMSの2018年の研究は、治療が認知障害を引き起こさなかったと結論付け、2019年に、現在躁病または抑うつ気分ではない双極性患者を対象とした小規模な偽対照研究により、TMSが認知測定を改善したことがわかりました。

他に何ができるか

双極性障害の治療には、ほとんどの場合、多面的なアプローチが必要です、とサミュエル博士は言いました。薬を服用し、定期的な治療セッションに参加することに加えて、健康的な睡眠スケジュールを確立し、薬物やアルコールの使用を削減または排除するなどのことが役立ちます。

あなたの気分、治療法を追跡し、睡眠パターン、およびライフイベントは、あなたとあなたの医療提供者が時間の経過とともにあなたの双極性障害を治療するのに役立ちます。自己報告、自己評価、活動データを収集するスマートフォンアプリは、セラピストや医療提供者と簡単に共有できます。あなたの感情、気分のむら、不安、うつ病に関する情報は、あなたとあなたの医師が治療に役立つトリガーとパターンを特定するのに役立ちます。
最高のアプリのいくつかは次のとおりです。

Daylio：受賞歴のあるアプリであるDaylioは、1行も書かずに自分の気持ちを監視できるセルフケアの弾丸ジャーナルです。ユーザーは、さまざまな気分を描いたビデオから選択し、現在の精神状態を最もよく反映しているビデオを選ぶことができます。このアプリはまた、あなたを幸せにしたり生産性を高めたりするものを追跡し、記録された情報を収集して、習慣から学び、パターンを記録できるようにします。
eMoods Bipolar Mood Tracker：双極性障害を持つ人々のために特別に設計されたこのアプリでは、毎日の高値と安値、睡眠、投薬、およびその他の症状をグラフ化できます。月末に、印刷可能なPDFレポートを医師またはセラピストに転送して、エピソードまたは再発につながる可能性のあるトリガーまたはその他のイベントを特定できます。
iMood Journal：気分や薬からエネルギーレベルまですべてを追跡するもう1つの受賞歴のあるアプリ。ジャーナルへの自動リマインダーと、気分と体験の関連付けを確立するのに役立つスマートハッシュタグシステムが含まれています。
Moodkit：2人の臨床心理士によって設計されたアプリで、このアプリはCBT（認知行動療法）の効果的な戦略を日常生活に適用するのに役立ちます。このアプリには、200以上の気分改善活動、悲惨な考えを監視するためのガイダンス、および気分を追跡するためのジャーナルが含まれています。

双極性治療リソース

- 家族の医療提供者または医師は優れたリソースであり、助けを探すための最初の立ち寄り場所になる可能性があります。医療提供者と話すためのヒントについては、NIMHのメンタルヘルスを管理する：医療提供者と話すためのヒントファクトシート。
- メンタルヘルスに関する一般的な情報および地域の治療サービスを見つけるには、薬物乱用および精神衛生サービス管理局（SAMHSA）の治療紹介ヘルプライン（1-800-662-HELP（4357））に電話してください。
- SAMHSAのウェブサイトには行動療法サービスロケーター住所、都市、または郵便番号で治療情報を検索できます。
- 国立精神衛生研究所（NIMH）のWebページにアクセスしてください精神障害のヘルプ詳細とリソースについては。

即時ヘルプの場合

あなたが危機に瀕している場合：フリーダイヤルのNationalSuicide PreventionLifelineに電話してください。1-800-273-TALK（8255）、24時間年中無休でご利用いただけます。このサービスはどなたでもご利用いただけます。すべての通話は機密扱いです。友人のソーシャルメディアの更新が心配な場合は、ソーシャルメディアに直接連絡するか、緊急時に911にダイヤルしてください。

よくある質問

双極性障害の最良の治療法は何ですか？

双極性障害の最善の治療法は、個人に合わせた薬物療法と心理療法の組み合わせです。双極性障害を治すことはできませんが、一貫した治療計画は、アクティブで健康的な生活を送るのに役立ちます。

双極性障害は自然に/薬なしで治療できますか？

運動と定期的な睡眠スケジュールを含む健康的なライフスタイルを送ることは、双極性障害の人々が気分を調整するのに役立ちますが、通常、気分を安定させ、うつ病を防ぐために薬が必要です。

双極性障害の治療はどの程度成功していますか？

双極性障害治療は通常成功し、多くの人々が活発で健康的な生活を送ることができます。しかし、特定の割合の人々は、病気を安定させるのに非常に苦労している可能性があり、かなりの数の薬を必要とする可能性があります。

双極性障害の最初の治療法は何ですか？

治療の第一線はリチウムですが、近年、リチウム以外の双極性障害を効果的に治療できる多くの薬があります。

記事の出典

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